甘油灌腸劑灌腸治療產后尿潴留的觀察及護理

馬春紅

產后尿潴留是常見的產后并發癥, 診斷標準是產后8 h未排尿, 而膀胱內尿的儲存量超過600 ml, 或即使排尿, 殘余量還超過100 ml。尿潴留影響子宮復舊, 尿路感染機會增加,傳統治療以熱敷、針刺居多, 但效果不一, 查閱大量文獻,發現以甘油灌腸劑治療效果比較理想, 可減少排尿困難的痛苦, 產婦心情愉悅, 食欲好, 利于泌乳, 更利于產婦康復和嬰兒生長發育。本文參照大量臨床資料和文獻, 從尿潴留發生的原因、癥狀、治療方法及護理等多方面進行分析, 現報告如下。

1 尿潴留的病機病因

1.1 發生原因 分娩中, 由于產程過長, 胎先露長時間對膀胱頸產生壓迫, 致膀胱黏膜充血、水腫, 肌張力減退而排尿不暢；會陰部撕裂疼痛, 因排尿可能撕裂和浸潤傷口加重疼痛而不敢排尿；產婦不習慣臥位排尿；長期妊娠致腹壁擴張,產后并不能馬上回縮, 仍處于松馳狀態, 導致因腹壓下降排尿無力；支配膀胱的植物神經功能紊亂, 不能正常控制膀胱括約肌反射性反應, 或膀胱肌痙攣導致排尿異常。

1.2 產生的影響 充盈的膀胱影響子宮回縮, 是晚期產后出血的一大誘因。因尿潴留, 產婦的心情和食欲受影響, 會引起母乳不足, 影響嬰兒發育。

2 臨床表現

產后8 h內尿量超過600 ml, 有尿意, 腹脹腹痛, 但排不出來, 或膀胱不能有效排空, 排尿后的殘余尿量超過100 ml,恥上仍有囊性感。有時有便意, 尿液伴隨大便排出。

3 治療機制

排便的反射孤與盆神經有聯系, 其反射中樞在脊髓腰骶段, 故治療時需要刺激直腸蠕動, 通過神經反向引起盆腔神經興奮, 同時膀胱反射性反應, 膀胱逼尿肌收縮、括約肌松弛,腹直肌、膈肌同時收縮, 腹壓、膀胱壓增高, 尿液排出。簡單說是應用大便緊迫感和正確應用腹壓治療。

4 治療方法

傳統治療方法是誘導排尿多用的方法, 包括熱敷、按摩、聽流水聲, 肌內注射新斯的明, 開塞露納肛法。相關文獻回顧。4.1 甘油灌腸劑的應用 李義松［1］在《開塞露治療產后尿潴留30例臨床觀察》中, 選擇產后5～6 h不能自行排尿的42例產婦, 對照組12例應用舒適體位、會陰部溫水沖洗、膀胱區熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿, 試驗組30例應用開塞露塞肛治療, 產婦左側臥位, 臀部墊高10 cm, 雙膝屈曲,取40 ml開塞露擠入直腸內, 囑患者忍耐盡量延長藥物作用時間, 無效30 min重復1次。第1次灌腸后, 試驗組30 min內自解小便且尿液排空者19例(63.33%), 治療后能自解小便但膀胱有殘余尿液者7例(23.33%), 對照組兩種療效的產婦均是4例 (33.33%)。

常鴻［2］在《甘油灌腸劑預防試產后行剖宮產術后并發癥的臨床研究》中提早拔尿管時間, 在術后12～18 h拔出尿管,同時囑產婦多飲水, 多數產婦疼痛輕下床自行排尿, 對疼痛程度高者, 可以下床1 h后, 用甘油灌腸劑輔助排尿, 對預防尿潴留有效。所應用的方法是, 拔出導尿管1 h后, 產婦左側臥位, 取40 ml甘油灌腸劑插入肛門10 cm, 將甘油劑擠入直腸, 擠入藥液后保留5～10 min, 100例患者自解小便時間是17.12 min, 排氣時間是3.5 h, 發生尿潴留1例(1%)。

馬霞嬌等［3］在《開塞露灌腸治療產后尿潴留的臨床觀察》中提出相同方法治療, 治療的總有效率達到100%, 比肌內注射新斯的明患者總有效率高35.7%；陶選彩等［4］在應用甘油灌腸劑同時加用暖宮貼, 治療產后尿潴留的總有效率95.83%。

4.2 護理方法 梁艷［5］在《探討甘油灌腸劑灌腸治療產后尿潴留的效果及護理體會》時, 對治療時的護理配合有周到的考慮, 提出重視心理護理、加強健康指導、創造舒適環境和改變排尿方式等看法, 治療的總有效率在95%以上；洪蕊等［6］應用甘油灌腸劑灌腸治療產后尿潴留時, 同時應用電興奮治療、局部肌肉訓練法和加重膀胱區按摩, 護理時以早督促鼓勵、早發現排尿意向、早處理排尿困難為方針,通過健康指導, 治療的總有效率達93.5%, 比傳統誘導排尿法總有效率高27%。

以上選擇甘油灌腸劑或開塞露輔助治療產后尿潴留的案例, 通過甘油灌腸劑和護理配合治療排尿困難, 治療的有效率均在90%以上, 最高值達到100%, 最低值93.5%, 說明治療和護理方法有效。

5 討論

產后尿潴留與分娩時先露部對尿道和膀胱的壓迫有關,第二產程延長, 導致局部充血、水腫, 或產后腹壁松弛, 膀胱內部壓力差, 膀胱壁對尿液的側壓力不敏感, 為排尿而過度屏氣加重腹壁和膀胱肌疲勞, 出現尿潴留。另外原因是產婦會陰切口有撕裂傷, 因疼痛發生不良反應, 加上產婦怕痛,不習慣平臥排尿, 都增加尿道括約肌痙攣程度, 加重排尿困難。產婦在分娩時有切口, 破壞了副交感神經的完整性, 或產程中應用的解痙鎮靜藥劑量大, 因妊高癥應用了硫酸鎂、莨菪類等藥物, 都是引起尿潴留的原因。

甘油灌腸劑主要成分是1, 2, 3-丙三醇, 每100 g含甘油42.7 g, 甘油是刺激腸蠕動、軟化大便、潤滑腸壁的藥物。采用甘油灌腸劑灌腸治療尿潴留, 是考慮到產后尿潴留屬非器質性病變, 而人體大小便的排泄卻屬于一個反射過程, 盆神經參與到反射弧, 其初級反射中樞在脊髓腰骶段, 因此推理,排便可同時排尿, 通過排便刺激排尿, 就是通過甘油灌腸劑刺激腸壁蠕動, 神經反射同時刺激膀胱逼尿肌收縮, 因大便緊迫, 產婦疼痛障礙被壓制, 故治療成功。從另一個角度分析,通過刺激排便的神經, 引發盆腔神經出現反射性興奮, 陰部神經沖動向膀胱外括約肌開放, 使膀胱逼尿肌收縮, 膀胱內括約肌松弛, 達到治療目的。

甘油灌腸劑的優點是使用方便, 對身體無不良刺激, 在治療尿潴留的同時, 可預防和治療產后便秘, 加速子宮回縮,減少遲發型產后出血的幾率, 產婦因不受尿潴留的困擾, 身體痛苦減輕、心情愉悅、食欲增強, 故泌乳量增加, 減少因乳汁不足對嬰兒發育的影響。

護理時要注意心理疏導, 通過接觸和交流了解產婦的心理動態, 讓產婦放下思想包袱, 積極配合健康指導和治療。尿潴留和排尿困難易形成惡性循環, 健康教育要著重強調早排尿的重要性, 讓產婦從內心重視起來, 如果液體攝入量不足, 尿液少不能引起膀胱刺激, 要加大飲水量, 以便及早形成足量的尿液, 及早排尿。如果產婦因住院環境有干擾因素,適時采取隱蔽措施, 或改為習慣性排尿式排尿。

［1］ 李義松.開塞露治療產后尿潴留30例臨床觀察.臨床合理用藥,2010, 3(12):65.

［2］ 常鴻, 解克強, 王其美, 等.甘油灌腸劑預防試產后行剖宮產術后并發癥的臨床研究.吉林醫學, 2009, 30(22):2738-2739.

［3］ 馬霞嬌, 張帆, 葉建紅, 等.開塞露灌腸治療產后尿潴留的臨床觀察.中國藥物濫用防治雜志, 2010, 17(2):101-102.

［4］ 陶選彩, 朱洪輝.暖宮貼聯合甘油灌腸劑應用于產后尿潴留的臨床觀察.當代護士, 2011, 6(2):50-53.

［5］ 梁艷.探討甘油灌腸劑灌腸治療產后尿潴留的效果及護理體會.中國醫藥指南, 2013, 11(21):365-366.

［6］ 洪蕊, 方玟, 申俊, 等.甘油灌腸劑灌腸治療產后尿潴留的觀察及護理.臨床護理雜志, 2009, 8(3):54-56.