高動(dòng)力療法在經(jīng)眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用和護(hù)理

何興榮 田婕 劉新俠

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的囊性突出, 常易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血, 且具有較高的發(fā)病率, 對(duì)患者的生命健康造成了一定的影響, 其中以動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)作為最理想的治療方法。而高動(dòng)力療法, 也稱為“3H”療法(高血容量、高血壓和血液稀釋)來誘發(fā)動(dòng)脈高壓, 將其應(yīng)用于經(jīng)眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中具有顯著的臨床應(yīng)用效果, 可有效預(yù)防腦血管痙攣的出現(xiàn), 從而降低因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死。另外, 對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理同樣至關(guān)重要, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月～ 2014年3月收治的60例經(jīng)眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者, 將其作為臨床研究對(duì)象, 該組患者中男37例, 女23例, 年齡33～ 68歲, 平均年齡48.9歲。全部患者均經(jīng)三維CT血管造影以及腦血管呈像后確診為動(dòng)脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血, 瘤體的位置分為：23例前交通動(dòng)脈瘤(38.33%), 13例后交通動(dòng)脈瘤(16.67%),18例基底動(dòng)脈瘤(23.33%), 6例小腦后下動(dòng)脈瘤(21.67%)。

1.2 方法 全部患者共60例均被確診為因動(dòng)脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血后于72 h內(nèi)行腦血管造影及動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉。在術(shù)后給予患者50 ml的尼莫同, 使用方式為：采用持續(xù)微量泵行靜脈滴注, 并維持滴入速度在0.1 mg/h左右, 以維持7～ 10 d最佳。同時(shí)給予維持10～14 d的3H療法, 并對(duì)該組患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量與記錄。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后恢復(fù)情況較好, 僅有2例患者出現(xiàn)癥狀性血管痙攣, 占3.33%。后經(jīng)對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn), 待病情穩(wěn)定后出院, 無一例死亡。后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn), 56例患者可以生活自理, 占93.33%, 其余4例患者生活不能自理, 占6.67%, 無死亡病例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者在術(shù)后通常可表現(xiàn)為不同程度的頭痛, 嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量, 造成其出現(xiàn)緊張、焦慮與煩躁的情緒, 此類不良情緒則可誘發(fā)腦血管痙攣的出現(xiàn)。因此, 要求護(hù)理人員能夠告知患者及其家屬保持良好情緒的重要性, 指導(dǎo)家屬能夠掌握部分有效的護(hù)理對(duì)策對(duì)其進(jìn)行照顧［1］。在本組患者中有3例在家屬探視期間出現(xiàn)情緒波動(dòng)程度較大且煩躁的情況, 為了避免造成腦血管痙攣的出現(xiàn), 本院護(hù)理人員立即對(duì)患者展開安撫工作, 并與患者家屬進(jìn)行了耐心的溝通與解釋, 穩(wěn)定了患者的情緒。

3.2 腦血管痙攣的臨床觀察 該組患者術(shù)后均行絕對(duì)臥床休息, 在此段期間, 要求護(hù)理人員能夠保證患者所處環(huán)境安靜, 從而避免患者因外界環(huán)境改變而造成的情緒波動(dòng)與精神刺激。另外, 當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、用力排便等情況后應(yīng)對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行密切觀察, 同時(shí)囑患者避免過早的下床進(jìn)行活動(dòng)。另外, 注意患者導(dǎo)尿管、口腔以及皮膚等部分的護(hù)理［2］。在此期間, 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化、意識(shí)模糊以及瞳孔變化情況給予觀察, 原因是腦血管痙攣通常發(fā)生于出血后的3～15 d內(nèi), 而在這段時(shí)間內(nèi)則要求護(hù)理人員能夠?qū)δX血管痙攣的先兆癥狀給予特別注意。3.3 高動(dòng)力療法的護(hù)理

3.3.1 維持高血容量 維持高血容量的臨床目的為可在一定程度上提升患者的血壓, 此種方法相較于傳統(tǒng)升壓藥更具一定的安全性, 也是3H療法中作為基礎(chǔ)的一部分, 為血液稀釋的基礎(chǔ)。充足的血容量不僅能夠維持心臟前負(fù)荷達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的水平, 同時(shí)可增加心排出量, 改善循環(huán)血量。在本次研究中,對(duì)該組患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量與記錄, 在術(shù)后第1天測(cè)量時(shí)的時(shí)間間隔為1 h, 后待中心靜脈壓穩(wěn)定在8～ 12 cm H2O后可改為每2小時(shí)測(cè)量1次, 同時(shí)給予深靜脈置管的常規(guī)護(hù)理措施。

3.3.2 血壓調(diào)控 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血壓調(diào)控工作至關(guān)重要, 原因是由于血壓變化可導(dǎo)致腦灌注量的改變, 誘發(fā)腦血管痙攣的出現(xiàn), 因此, 要求護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后血壓的變化情況給予嚴(yán)密的觀察及控制［3］。在本次研究測(cè)量時(shí), 囑患者處于平臥狀態(tài)并保持安靜, 為了減少測(cè)量的誤差將血壓袖帶綁在低位上肢。另外, 要求護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的血壓變化情況, 其收縮壓變化情況進(jìn)行控制, 對(duì)于動(dòng)脈瘤夾閉好的患者, 目標(biāo)控制在基礎(chǔ)血壓上升20%～30%, 采用硝普鈉或者多巴胺泵注, 防止因血壓過低或腦供血不足出現(xiàn)腦梗死。

3.3.3 維持高血液稀釋 維持高血液稀釋的目的通過靜脈輸液來降低患者的血液濃度, 從而改善組織供氧與微循環(huán)作用。本次試驗(yàn)中所采用的高血液稀釋方法為每日為患者行靜脈輸入20 ml的丹參與500 ml的低分子右旋糖酐, 而在進(jìn)行高血液稀釋的同時(shí), 要求護(hù)理人員對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)記錄患者的電解質(zhì)情況。要求護(hù)理人員根據(jù)患者尿量變化以及電解質(zhì)平衡情況對(duì)輸注劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 保證患者體內(nèi)的水電解質(zhì)達(dá)到平衡。

［1］ 程中榮.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者癥狀性腦血管痙攣的預(yù)測(cè)與研究.現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 12(10):955-956.

［2］ 劉強(qiáng)輝.高血壓、高血容量及血液稀釋治療(3H治療)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2003, 23(07):481-482.

［3］ 邱國(guó)琴.3H療法防治蛛網(wǎng)膜下降出血腦血管痙攣的觀察與護(hù)理.中國(guó)臨床保健雜志, 2009, 12(05):553-554.