小肝癌的影像學(xué)診斷分析

尚璇

小肝癌的影像學(xué)診斷分析

尚璇

小肝癌是相對于大肝癌而言的。小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌, 臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。對于早期的臨床治療而言, 外科手術(shù)治療法無疑是最重要的方法之一。他也被一直沿用至今, 究其原因, 除了外科手術(shù)治療法具有一定的優(yōu)勢以外, 就是人們始終不能對小肝癌的病因和病況做出正確的判斷。但是, 隨著近幾年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 使得≤2 cm的小肝癌都能被檢測出來, 這是因?yàn)楦叻直媛视跋駥W(xué)技術(shù)、超聲技術(shù)、CT、MRI等相繼問世并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 而且現(xiàn)在人們的觀念也在發(fā)生著改變, 以前是“有病不治”, 現(xiàn)在人們大都認(rèn)同“早發(fā)現(xiàn)、早治療”這一說法, 所以這在無形之中大大提高了小肝癌的診斷率和治愈率。因此, 本篇論文將就影像學(xué)在小肝癌的診斷方面進(jìn)行分析。

小肝癌；影像學(xué)；診斷

據(jù)調(diào)查, 目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上, 占全球肝癌患者的5%, 不得不接受這一事實(shí), 就是我國是肝癌患病大國。并且這已經(jīng)嚴(yán)重影響和制約了我國人民的身體健康和生活水平。而且現(xiàn)在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌正成三部曲式的演變, 也進(jìn)一步說明了此類患者是得小肝癌的高危人群。為了幫助人們解除病痛, 保障人們的身體健康, 提高小肝癌的治愈率, 超聲技術(shù)、CT、MRI等被研制出來, 并被廣泛應(yīng)用［1,2］。本文將結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn), 就有關(guān)小肝癌的影像學(xué)診斷進(jìn)行分析。

1 小肝癌的特點(diǎn)

小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO分類法, 可將肝癌細(xì)胞組織學(xué)分為4類, 即梁索型、假腺管型、實(shí)體型、纖維硬化型, 其中以梁索型最為常見。

2 診斷小肝癌的方法

隨著科技的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和革新, 診斷小肝癌的方法也不僅僅是通過外科手術(shù), 超聲技術(shù), CT技術(shù), MRI技術(shù), 也被廣泛應(yīng)用。下面, 作者將一一介紹這幾種方法是如何診斷小肝癌的。

2. 1 超聲技術(shù) 超聲技術(shù)是近些年來新出現(xiàn)的高科技技術(shù),它是多種學(xué)科的交叉部分, 是一種邊緣科學(xué), 它對肝癌檢出率較高, 它具有無創(chuàng)傷、迅速、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可循環(huán)重復(fù)利用、沒有放射性等優(yōu)點(diǎn), 因此它目前已被多個(gè)國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué), 比如美國、加拿大、德國和中國。它的反應(yīng)率很高, 如果患者的肝臟發(fā)生異常改變, 超聲技術(shù)基本上能過正常反應(yīng)出來。因此, 許多醫(yī)院都把它定為診斷和治療小肝癌的首選方法［3］。

雖然超聲技術(shù)對小肝癌的診斷檢出率較高, 但是比如說直徑<25 cm小肝癌, 其特點(diǎn)多為低回聲腫塊, 且周圍還可看見聲暈, 頻率較高的回聲及不均勻的回聲所占的比例就會(huì)隨著腫瘤的增大而增大, 究其原因, 就是超聲技術(shù)定性診斷率較低所造成的。通常情況下需要另外幾種方法的輔助檢測,例如彩色多普勒、能量多普勒、二維聲像圖和血流動(dòng)力學(xué)等,通過他們來進(jìn)行綜合性的分析研究, 這樣做不僅能夠得到更好地檢測結(jié)果, 甚至可以在患者還沒有任何癥狀和體征時(shí)檢出, 這是由腫瘤的生長方式和內(nèi)部結(jié)構(gòu)都不同, 其聲像圖的變化也不同所決定的。二維聲像圖結(jié)合彩色多普勒可謂“珠聯(lián)璧合”, 他們被公認(rèn)為小肝癌診斷和治療的首選方法［4］。彩色多普勒超聲又稱B超、彩超, 對于全身各部位臟器超聲檢查尤其是心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等都能進(jìn)行檢查診斷。它具有紅、綠、藍(lán)三色, 對于病變的內(nèi)部和邊緣回聲及血流分布情況都能夠進(jìn)行細(xì)致入微的觀察。但是在檢測時(shí), 常出現(xiàn)這樣的情況, 病灶內(nèi)血流顯示率減低,病變內(nèi)部的血流信號不易被檢測到, 這使小肝癌的彩色多普勒現(xiàn)象的血流顯示較低。由此可見, 機(jī)器的靈敏度、腫瘤的生長角度以及肝臟的背景都會(huì)影響其準(zhǔn)確性。這時(shí)能量多普勒就通過顯示低流量、低流速的血流信號, 同時(shí)顯示空間相互成角的血管來彌補(bǔ)了彩色多普勒的缺點(diǎn)。但是它不能顯示血流的方向變化和速度快慢, 也沒有一定的量化標(biāo)準(zhǔn), 還容易受臟器活動(dòng)的影響而產(chǎn)生偽像［5］。

2. 2 CT診斷小肝癌 CT作為一種病情探測儀器, 深?yuàn)W來講就是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù), 因?yàn)槠渚哂休^高的分辨率和靈敏度, 它能對人體各部進(jìn)行檢查, 并發(fā)現(xiàn)病情。一般來說, 一次屏氣15～30 s就可以進(jìn)行全肝的掃描, 還可以實(shí)現(xiàn)雙期和多期的增強(qiáng)掃描, 由此可見螺旋CT的掃描速度很快。眾所周知, 肝癌具有雙重供血的特點(diǎn), 而且這一特點(diǎn)都能CT掃描出來, 它會(huì)根據(jù)小肝癌不同的動(dòng)脈期、門靜脈期進(jìn)行掃描, 真實(shí)而詳細(xì)的反映出來。但是, 如果長時(shí)間進(jìn)行CT的掃描, 而且病灶所在的位置不同, 再加上不在真正的動(dòng)脈期, 那么就無法顯示其血供的特點(diǎn), 還可能造成誤診。隨著人們不斷地研究和探索, 人們還研制成功了掃描度和縱向分辨率都很高的多層螺旋CT, 這種新型儀器不僅克服了單層螺旋掃描時(shí)間過長的缺點(diǎn), 而且還能對較薄層厚進(jìn)行容積掃描, 在短時(shí)間內(nèi)完成靶器官全程的掃描［6］。

3 小結(jié)

關(guān)于對小肝癌的檢測和治療, 任重而道遠(yuǎn), 擺在大家面前的任務(wù)仍然很艱巨。這些技術(shù)的應(yīng)用都說明現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展, 同時(shí)也取得了一定的成績, 但無論是超聲技術(shù)還是CT技術(shù)在運(yùn)用上都存在一定的優(yōu)勢和缺點(diǎn), 在日后的工作當(dāng)中, 要認(rèn)真仔細(xì)的研究這些儀器的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn), 通過不斷鉆研和努力, 將儀器優(yōu)化升級, 使它們更好地為人們服務(wù)維護(hù)人們的身體健康。

［1］ 王化, 王偉, 唐光健.肝細(xì)胞癌影像學(xué)診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展.中華放射學(xué)雜志, 2006, 40(03):315-318.

［2］ 戴琳, 馮筱榕, 陳永鵬, 等.超聲、超聲造影及多層螺旋CT對小肝癌的影像學(xué)診斷.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 28(08):1469-1470.

［3］ 譚婉嫦, 張應(yīng)和.小肝癌的MRI診斷.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2007(03):21.

［4］ 李天然, 田嘉禾, 王卉, 等.肝惡性腫瘤多模式影像技術(shù)PET/ CT應(yīng)用價(jià)值評估.臨床肝膽病雜志, 2009(01):40.

［5］ 朱玉勝, 吳林霖, 顏志平.國內(nèi)肝細(xì)胞癌介入治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(23):505-507.

［6］ 粟景艷, 韓若凌, 黃健源.小肝癌的超聲診斷新進(jìn)展.臨床薈萃, 2009,24(22):2012-2014.

277100 山東省棗莊市立醫(yī)院

2014-05-13］

·論著·