探討中藥不同炮制方法對中藥藥效的影響

楊俊

探討中藥不同炮制方法對中藥藥效的影響

楊俊

目的 探討中藥炮制對中藥藥效的影響。方法 從消減方中某些藥物的不良反應、調整方劑的部分適應證、提高臨床用藥藥方療效等方面進行論述。結果 中藥的炮制可極大降低藥物的毒副作用, 進行不同的炮制藥效也不相同。結論 炮制中藥時應從不同的途徑以不同的方式趨利避害, 以提高藥效。

中藥；炮制；中藥藥效；影響

中藥炮制在我國中醫文化里具有悠久的歷史, 也是一門獨特的技藝。通過不同的炮制方法即可有效發揮藥物的性能,達到臨床所需功效。炮制時主要通過提高藥物自身藥用成分的溶出率與改變藥物自身組成成分這兩個途徑來提高藥效。同時由于中藥炮制中多是組成復方藥物, 炮制方法又是按照復方的要求而定［1］。故飲片質量的好壞直接影響著方劑的療效。本文主要從以下幾個方面闡述中藥不同炮制方法對其藥效的影響, 現將體會總結報告如下。

1 去除或減少復方中一些藥物的毒副作用

臨床用藥時由于復方中有的藥物其某些功效會影響或降低全方藥效的發揮, 因而需要通過進行炮制, 來調整其藥效,以更好發揮其藥性, 提高臨床治療效果。

1.1 對輔助藥物的藥性進行有機調整, 以消除方中主藥對患者疾病的不利因素 部分復方藥中如調胃承氣湯的主藥具有良好的治療作用, 但同時也可能具有不良反應等副作用［2］。為此可在藥方中加入甘草輔助藥物, 達到制約或降低主藥副作用之目的。例如調胃承氣湯藥方, 主要功效是治熱結陽明, 方中的大黃與芒硝寒性極大, 易傷脾陽, 在復方中加入甘草, 主要目的是緩和芒硝與大黃的速下之性, 并不是為瀉火、解毒。

1.2 解決藥物自身影響臨床治療的因素 部分中藥如干姜等在治療疾病的同時, 也會因其某一效用與臨床病證不相符,會影響臨床療效。必需通過進行炮制來調整藥效。比如干姜具有辛熱而燥之性, 主溫中回陽、溫肺化飲效用。生化湯中主用炮姜, 這是因為其多用于孕產婦產后身體受寒, 惡露不行, 小腹冷痛等。患者因產后失血, 身體虛弱, 而炮姜后微辛而苦溫, 具有溫中止痛之效。而在四逆湯中則選用干姜,主要是取其能守能走與力猛而速藥效, 溫脾陽、散里寒, 以快速挽回受損的腎陽。

2 對方劑的部分適應證進行調整, 擴大其應用范圍

復方藥中組成藥方的藥物不變, 藥物炮制加工不同, 藥方的功用也會發生變化, 其部分適應證隨之改變［3］。如自虎湯主治傷寒邪入陽明, 由寒化熱證。因寒邪不但容易損陽也易傷中, 因而用藥時均應注意保留陽氣, 考慮護脾顧胃。又如知柏地黃丸, 知母生用后保留其苦味, 盡管質潤, 但不致戀濕。黃柏生用后取其苦寒之性, 可清熱、降火。若是純屬陰虛火 旺者, 則知母、黃柏宜鹽制, 以增強其滋陰降火之效,而降低其苦燥作用。

3 盡可能提高成方藥治療效果

成方中的每一種藥物應用哪種炮制品是由藥方功效決定。臨床工作中為確保治療效果, 通常從以下四個方面進行炮制。

3.1 加強藥方中主要藥物的功效 達此目的需要把藥方中的藥物進行炮制, 以使有效成分濾出并保留, 諸藥物發揮各自自身優勢。比如三子養親湯, 此藥方中的白芥子與紫蘇子二者均需要進行爆炒。中醫學理論認為治痰、治標主要在于順氣, 治本則主要在于健脾燥濕。對于氣實而喘氣較重的患者, 應以降逆為本, 治痰為標。而此藥方的對癥恰是氣實而喘重, 痰多又食欲不振者, 故此方的主要功效就是化痰消食,降氣平喘。白芥子爆炒后溫肺化痰作用顯著增強。藥方功效與患者病證相符, 從而達到化痰消食、降氣平喘之目的［4］。紫蘇子爆炒后溫肺降氣之作用明顯增強, 從而達溫肺平喘、降氣化痰之目的。

3.2 確保藥方中每種藥物比例準確, 以良好發揮方劑的整體治療效果 實際工作中主要通過凈制工序實現。例如二妙散有清熱、燥濕作用, 主治濕熱下注。藥方中的黃柏性苦寒,清熱、燥濕。蒼術則性苦溫, 可燥濕、健脾。但黃柏如果不去掉粗皮, 則會極大減少其實際用量。盡管藥方燥濕作用很強, 但是其清熱功效則很難發揮, 給藥后不但達不到預期臨床治療效果, 還會致使熱邪反增。又比如黃柏的粗皮, 巴戟天的木心, 金櫻子的毛核, 山茱萸的核均不是藥用部分, 而所占藥方比例又較大, 如不去掉, 全方藥效勢必會受影響。

3.3 加強復方藥方對疾病病變部位的作用 復方藥方的諸中藥藥物對人體多個臟腑、經絡均有一定作用, 但實際中患者又不一定是多個部位出現病變。臨床治療時為使藥物綜合療效集中于病變部位, 為此多加入輔料炮制, 以使其對病變部位的作用增強, 又不干擾其它臟腑。

3.4 盡可能加強藥方綜合效用, 提高臨床治療效果 中藥多是一藥多效, 但是復方藥方中有時并不需達全藥作用［5］。例如麻黃湯中的麻黃具有宣肺平喘、發汗解表功效。為此方用時要生用并去節, 目的就是取其發汗平喘作用。補中益氣湯中的柴胡升陽舉陷, 但用量不宜過多。如果是老人與嬰幼兒, 表證已顯效, 喘氣咳嗽未治愈但是不嚴重者, 可采取蜜炙、麻黃絨以達藥證相符, 同時防止老人失眠或小兒哭鬧、煩躁不安等不良作用。又如小柴胡湯中的柴胡生品具有氣味俱薄, 輕清升散及和解退熱的功效, 多生用且用量大。

綜上所述, 中藥炮制方法不同, 藥性則也不同。炮制時應考慮藥物自身特性、藥用功效、藥物的優劣程度, 用藥時應從不同的途徑, 以不同的方式趨利避害, 提高藥效。

［1］ 王國良.論中藥的不同炮制方法與藥效關系.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(22):227.

［2］ 孫立娟.淺談中藥炮制中的科學性.中國醫藥指南, 2013, 9(36):188-189.

［3］ 高飛, 傅超美, 胡慧玲, 等.關于中藥炮制機制研究現狀與發展趨勢的思考.中國實驗方劑學雜志, 2013, 13(10):352-355.

［4］ 張健, 臧傳軍, 裴慧, 等.中藥炮制工藝存在的問題文獻分析與對策.中國藥房, 2013, 39(24):3742-3744.

［5］ 田友吉, 何青松, 史文.影響中醫臨床療效的藥物性因素探討.中國民族民間醫藥雜志, 2012, 13(6):39-40.

2014-05-05］

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