自制水囊在難治性產后出血中的急救應用

徐正芳 潘蓉蓉

自制水囊在難治性產后出血中的急救應用

徐正芳 潘蓉蓉

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 ml。產后出血是分娩期嚴重的并發癥, 發病率占分娩總數的2%～3%, 是我國孕產婦死亡的首要原因［1］。如能早期診斷及正確處理, 絕大多數孕產婦死亡是可以避免的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年9月～2014年3月在本院產科住院陰道分娩產后出血應用自制水囊壓迫宮腔急救的患者3例, 3例產婦入院時凝血常規化驗結果均正常, 產后出血原因分別為:1例邊緣性前置胎盤并軟產道裂傷(出血量800 ml), 1例妊娠期高血壓(出血量1300 ml), 1例子宮下段收縮乏力(出血量2500 ml), 產婦年齡25～28歲, 平均年齡26歲, 孕周39+1～40+2周。

1. 2 常規救治流程 ①立即開放兩條通暢靜脈通道, 必要時行深靜脈穿刺, 快速補液擴容, 吸氧, 保暖, 保留導尿, 監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量, 向上級醫師呼救；②急查血常規、凝血常規、3P試驗、交叉配血、聯系輸血；③按摩子宮, 促進子宮收縮［2］；④應用宮縮劑: 縮宮素20 U肌內注射; 縮宮素20 U加入500 ml液體中靜脈滴注, 24 h總量60～80 U; 米索前列醇200 μg口含、400 μg塞肛;欣母沛250 μg肌內注射或子宮肌層給藥, 每15～90分鐘可重復給藥, 總劑量2 mg。⑤針對病因的治療, 如縫合軟產道裂傷、清理宮腔殘留等。

1. 3 放置水囊的指征 產后出血經常規救治流程如按摩子宮及使用縮宮素、米索前列醇、欣母沛等藥物治療無效, 出血量達800 ml或有大出血傾向時即可放置。

1. 4 水囊制作方法 用6.5號乳膠無菌手套將5個指套根部扎緊, 內外反轉, 1根16號橡膠導尿管自手套袖口插入其內, 7號絲線扎緊手套袖口及導尿管。

1. 5 放置方法 常規消毒外陰、陰道, 操作者戴無菌手套,鋪孔巾, 以上、下葉暴露宮頸外口, 將制好的水囊插入宮腔內,從尿管尾端快速注入生理鹽水300～800 ml, 水囊迅速膨脹成適合宮腔的球體, 起到壓迫止血的作用, 出血減少后將外露的尿管尾端折疊, 7號絲線捆扎, 以防鹽水流出水囊體積減小, 裹以消毒紗布, 塞入陰道深部, 囑患者盡量夾緊雙下肢,以免水囊滑出。

1. 6 術后觀察治療 術后嚴密觀察患者的生命體征(如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量)、子宮底高度、陰道流血量, 繼續使用促宮縮藥物, 并同時應用抗生素預防感染。

1. 7 水囊取出指征 水囊放置后若陰道流血減少, 子宮收縮良好, 患者生命體征平穩, 24 h后可將水囊取出。

1. 8 觀察指標 患者生命體征、止血效果、有無產褥感染、取水囊后有無再出血。

2 結果

2. 1 3例患者產后出血均治愈, 取出水囊后未發生再出血,止血效果100%, 無一例行子宮切除術。

2. 2 3例患者術后均未發生產褥感染及晚期產后出血;產后42 d門診隨訪子宮復舊良好。

3 討論

迄今為止, 尚無有效方法可在產前預測產后出血的發生,控制產后出血的方法很多, 主要是針對其病因進行治療, 如宮縮乏力性產后出血的治療包括:按摩子宮、使用宮縮劑、鹽水紗條宮腔填塞、雙側子宮動脈上行支結扎術或髂內動脈結扎術以及B-lynch縫合術等, 新近開展的子宮動脈栓塞術,治療效果很好, 但需要在患者生命體征平穩的前提下施行,多數基層醫院因條件限制無法進行, 以上方法均無效時, 則需行子宮全切或次全切除術, 那樣將會使患者永久失去生育能力［3］。

水囊填塞宮腔治療產后出血的作用原理:水囊充盈后呈一柔軟的球體, 可隨宮腔變形, 在宮內對子宮壁產生壓力,當凝血機制正常, 局部則可血栓形成, 出血可漸止;膨大的球囊還可刺激子宮體感受器, 經大腦皮質刺激子宮收縮增強［4］, 而水囊具有彈性, 子宮的正常收縮不會受到影響。由于子宮收縮具有縮復作用, 水囊填塞對宮腔的壓迫作用是確切的, 治療產后出血也因此取得了較好的效果。

水囊填塞宮腔所具有的優點：發生產后出血后, 在使用常規止血方法如按摩子宮、加強宮縮藥物無效時, 結扎或栓塞子宮血管雖有助于控制出血, 但受實際條件所限, 不便于推廣使用, 水囊填塞壓迫止血是一種療效好、操作簡單而且快速的急救方法。

綜上所述, 宮腔水囊填塞壓迫不失為簡便有效的止血方法。放置水囊操作時間, 減少了上行感染機會。放水減壓過程中如有出血, 可再次注入生理鹽水, 過程可逆, 水囊留置時間較短, 因此較少發生產褥感染。自制水囊填塞宮腔無需特殊材料、設備和手術技巧, 創傷性小, 成功率高。在鄉鎮醫院及醫療資源相對匱乏的地區, 可以把水囊填塞治療產后出血作為轉診前的緊急處理, 基層醫院可推廣應用。即使不能徹底止血的病例, 宮腔水囊填塞也為子宮動脈栓塞術爭取時間以保全子宮, 避免了患者子宮的缺失及生育功能的喪失。

［1］ 樂杰.婦產科學. 第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:205.

［2］ 李愛芬. 產后出血的預防和護理. 河北醫藥, 2008, 30(7):1066-1067.

［3］ 程敏, 聞良珍. 產后出血的治療策略. 中華圍產醫學雜志, 2003, 6(3):184.

［4］ Akhle S, Begum MR.Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage.Med Gen Med, 2003, 5(3):38.

212003 江蘇大學附屬醫院婦產科(徐正芳)；鎮江市計劃生育指導所(潘蓉蓉)

2014-05-08］