淺談抗菌藥物不合理使用的現狀及對策

王英蘭

感染性疾病是臨床上最常見的疾病, 所以抗菌藥物在臨床上廣泛使用。自1940年青霉素G應用于臨床, 抗菌藥物的發展迅速, 應用也日益廣泛。抗菌藥物為人們的生命健康做出了無比巨大的貢獻, 但是, 隨著抗菌藥物的大量廣泛使用, 也帶來了很多問題, 甚至是災難。由于抗菌藥物的不合理使用和濫用, 造成了細菌耐藥的產生速度比新藥生產的速度還要快得多, 如果不加以控制真的會無藥可用；抗菌藥物的濫用還可引起嚴重的二重感染, 甚至可危及人的生命。現就當前抗菌藥物的不合理使用情況作一淺析, 并提出相應的對策。

1 目前不合理使用抗菌藥物的現狀

1.1 國家衛生保健體制和藥品監督體制不健全 當前我國很多醫療機構, 藥品收入依然是主要收入來源, 依然存在以藥養醫現象。衛生體制改革要求要保證人們能夠享受基本的醫療保健服務。但在轉型的過程中, 政府不能從財政上根本保證, 而醫療機構又缺乏適應轉變的有效機制, 加之醫務人員的高危職業風險和相對較低的收入, 也是抗菌藥物的不合理使用的原因之一。

1.2 藥物選用不當 指患者存在使用抗菌藥物的病癥, 但醫生選用的藥物不對癥, 例如咳嗽的患者, 如果是結核桿菌引起的感染, 用大環內脂的藥物效果肯定差。而如果是衣原體引起的感染, 用青霉素類效果也不行。

1.3 抗菌藥物的用法、用量、療程不當 抗菌藥物的服用方法對藥物的抗菌效果有很大的影響, 如有首過效應的藥物,首次服用必須加倍, 否則效果達不到。食物對抗菌藥物的吸收、分布、代謝都有很大的影響, 有的藥物需空腹服用, 有的則飯后服用, 如青霉素類口服藥一般飯前服用, 而大環內脂類一般飯后服用。抗菌藥物的用量對抗菌效果有很大的影響, 如果劑量達不到, 易產生耐藥性, 若用藥過量易產生毒副作用, 甚至致死。抗菌藥物使用療程對疾病的治療也有影響, 用藥時間過長或過短都影響治療效果。如有的患者, 用了一兩天效果不好, 就要求醫生換藥, 醫生為了更快的取得治療效果, 隨即更換別的藥物, 或加大劑量。還有給藥間隔、途徑等都影響藥效。

1.4 無指征用藥 未嚴格掌握藥物適應證, 是選藥不當的主要原因［1］, 例如感冒的患者, 不做相應的實驗室檢查, 不確定是否細菌感染都加用抗生素, 在外科, 術前的患者不論有無感染的情況都用抗生素以預防感染等, 這些治療方法都有背于抗菌藥物的合理使用。

1.5 聯合用藥不當 抗菌藥物不恰當的聯合用藥, 也是多重耐藥菌出現的原因之一［2］。抗菌藥物的聯合使用會產生無關、相加、增強和拮抗等四種效果。如第一類速效殺菌劑和第三類速效抑菌劑聯合使用會產生拮抗作用, 不但會增加患者的不良反應, 還會增加醫療費用, 降低療效。還有重復用藥, 如已經靜脈注射用藥, 還加口服, 既浪費了藥品資源, 又增加了醫療費用, 有害無益。

1.6 盲目追求新、特、貴藥 有些醫院醫生為了追求經濟利益, 濫用抗菌藥物, 認為越新、越貴、越特殊的藥物療效越好。還有些患者, 特別是公費醫療的患者, 自己亂點藥,就要新、貴藥, 而醫生礙于情面, 怕影響患者的滿意率, 而不堅持原則。還有的藥品生產廠家為了追求銷量, 派銷售人員做臨床, 以實物或現金賄賂醫生, 也造成了抗菌藥物不合理使用。

1.7 醫務人員的醫藥知識水平不高 醫務人員的醫療藥物知識水平低, 對抗菌藥物的藥理作用、適應證、藥代動力學、用法用量、不良反應等不是很清楚, 也造成了抗菌藥物的不合理使用。

2 針對抗菌藥物不合理使用的對策

2.1 加強醫療衛生法制體制建設, 嚴格落實政策法規, 加強執法監督部門的執法力度, 加大對抗菌藥物不合理使用的處罰力度。

2.2 加強醫院管理, 充分發揮藥事管理委員會的職能, 對不合理使用抗菌藥物的問題及時嚴肅查處。

2.3 醫院高度重視抗菌藥物的藥敏實驗, 嚴格規范使用抗生素。及時對抗菌藥物的耐藥情況及不良反應進行分析總結。

2.4 加強醫務人員的職業道德教育, 樹立良好的職業形象,增強依法合理用藥的意識。

2.5 加強醫藥人員的業務知識培訓, 特別是加強醫生的藥物知識培訓, 及時全面掌握抗菌藥物的合理規范使用的基本知識, 嚴格按照藥物的適應證、藥敏實驗、藥代動力學等方面合理選用抗生素。

2.6 進一步加強臨床藥學工作。藥師積極參與臨床, 協助、指導醫護人員合理使用抗菌藥物, 制定最佳抗菌藥物治療方案, 以提高藥物使用的合理、有效、安全。發揮好藥師的職能,開設藥學服務窗口, 要開展好用藥咨詢服務, 及時掌握新知識, 更好的服務于患者, 以提高患者用藥依從性, 使患者取得更好的治療效果。

2.7 定期做好門診和住院處方抗菌藥物使用的調查統計工作。對不合格處方及醫囑及時指出, 采取有利措施, 以減少藥療差錯事故的發生。

2.8 加強對公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育, 普及大眾化的用藥常識。抗菌藥物的不合理使用問題, 是目前醫療衛生工作中面臨的難點問題。要杜絕不合理使用絕非易事, 這不僅僅是醫療技術問題, 還涉及到當前醫療衛生大環境的綜合治理問題, 這有賴于國家衛生方針政策的制定和調整, 有賴于衛生執法監督部門對政策的監督和落實。不斷加強醫務人員的職業道德教育, 增強合理使用抗菌藥物的意識, 提高醫務人員的診療技術水平是保證合理使用抗菌藥物的前提。

總之, 只有合理使用抗菌藥物, 才能減少細菌耐藥性的產生, 才能減少對人體的毒副作用, 才能真正將“安全、有效、經濟、適當”的基本藥物政策落到實處［3］。

［1］李特, 楊慧, 普長興.醫院合理用藥的幾點建議.中國當代醫藥,2009, 16(1):62-65.

［2］吳若琪.抗菌藥聯用泛濫現象值得警惕.中國醫藥報, 2010,04(20):88-89.

［3］牛恒立, 李平.藥物經濟學在臨床合理用藥中的作用.中國醫院藥學雜志, 2008, 28(4):308-310.