癌癥患者不同時期的康復治療

張素俠 鐘寶權

據世界衛生組織統計, 到2020年全球每年新增2000萬癌癥患者［1］。現代醫學不斷進步, 治療癌癥的手段越來越多,癌癥患者的壽命得以延長, 但隨之而來的有越來越多帶癌生存的患者, 他們的生存質量(quality of life, QOL), 包括機體功能、情緒或心理機能、社會職能等, 均因癌癥受到嚴重的影響, 而隨著人們生活水平的不斷提高, 對生存質量的要求也越來越高, 這就要求對癌癥的康復給予越來越多的重視。過去, 對癌癥的治療重點是對癌癥本身的控制以及患者壽命的延長, 但隨著現代醫學向生物-心理-社會模式的轉變, 在治療癌癥的同時, 也應該加強對患者軀體功能、心理功能以及社會功能的干預, 這正是癌癥康復的研究重點。康復醫學作為新興專業, 近年來有了長足的發展, 癌癥康復作為康復醫學的一個分支, 也逐漸受到人們的重視, 它貫穿于癌癥治療的始終, 包括癌癥的診斷期、治療期、終末期以及患者死亡后的家庭支持, 涉及生理、心理以及社會功能的各個方面。作者就癌癥治療不同階段的康復治療重點進行探討。

1 癌癥診斷期

癌癥的診斷期以健康教育及心理支持為主。現在, 仍有許多患者認為癌癥就等同于死亡, 在癌癥確診前后, 往往出現較大的心理波動, 會有恐懼、悲觀、抑郁等異常情緒, 有的患者出現否認、淡漠等異常表現, 處于心理障礙的沖突期和休克期［2］。此階段的心理問題如果不能得到及時有效的處理, 會出現延誤治療或不能配合治療及康復, 給癌癥的治療帶來嚴重的不良影響。通過健康教育, 讓患者及家屬了解癌癥的基本知識, 包括主要的癥狀、體征, 主要的治療方法及預后, 以及治療過程中可能出現的并發癥等, 并進行積極的心理介入, 針對患者出現的心理問題進行分析、疏導, 使患者能夠正確認識疾病, 積極配合治療。另外, 應對患者家屬進行心理健康指導, 協助患者盡快進入適應期。

2 癌癥治療期

癌癥治療期患者主要存在的問題是化療的副作用、手術及放療造成的功能障礙及并發癥、癌性疼痛等, 另外還存在心理障礙及職業功能障礙等問題。

2.1 化療 化療期間的主要副作用是惡心、嘔吐, 應采取積極的對癥治療及營養支持治療。遠期的主要副作用是對性腺功能的損害及致癌作用［3,4］。治療前應向患者說明化療可能出現的遠期副作用, 特別是對女性生育功能、男性性功能的影響以及化療藥物存在導致其他腫瘤的可能, 取得患者的知情同意。當這些遠期副作用出現時積極應對, 給予相應的處理及替代治療。

2.2 放療及手術 放療及手術治療造成的功能障礙主要發生于治療局部, 針對不同部位的功能障礙, 采取相應的治療措施, 主要包括運動療法、物理治療、康復訓練等。顱腦腫瘤放療及手術可能造成腦組織損傷, 從而出現肢體功能及言語、吞咽、認知功能障礙等, 待病情穩定后即可進行相應的功能訓練。鼻咽癌術后主要的問題是張口困難, 李旭紅等［5］研究顯示早期的康復訓練對鼻咽癌放療后的張口困難有明顯的防治效果。早期的康復護理結合康復鍛煉及物理治療對乳腺癌根治術后肢體功能障礙及疼痛、水腫等并發癥有明顯的預防效果［6］。術前及術后的康復鍛煉有利于全肺切除術后肺功能重建, 并能提高患者生活質量［7］。盆底肌肉訓練及肛門括約肌訓練對盆腔腫瘤、骶尾部腫瘤等術后功能恢復有明顯效果［8,9］。在對癌癥患者進行運動療法治療及康復訓練之前,應當準確、全面地評估患者病情, 比如患者的心肺功能、日常生活能力、關節活動度等, 根據評估結果, 制定個體化的康復治療方案。

2.3 癌性疼痛 癌性疼痛是影響患者生存質量的重要因素。癌性疼痛可由多種原因導致, 如腫瘤直接侵犯或壓迫神經,腫瘤的迅速生長使器官包膜張力增大, 腫瘤壓迫使組織器官缺血壞死, 腫瘤破裂或潰瘍形成, 以及某些心理因素的影響。目前對癌痛的治療有：①病因治療：手術切除、放療、化療；②精神支持治療及心理治療；③處理引起疼痛的直接原因：控制感染、消除梗阻、修補穿孔等；④藥物治療：根據三級階梯治療方案, 采用非阿片類鎮痛劑、弱阿片類鎮痛劑與強阿片類鎮痛劑并輔以非甾體類消炎鎮痛劑、三環類抗抑郁劑、抗組胺劑、抗痙攣劑、肌肉松弛劑以及破壞神經的藥物和激素藥物；⑤物理療法：高頻電高熱、毫米波、冷敷、經皮神經電刺激、針灸、夾板固定制動燈療法對癌痛有一定得效果,但禁止在腫瘤的局部進行按摩、熱敷及強電流刺激；⑥介入療法：可采用末梢神經阻滯、神經根阻滯、蛛網膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、交感神經阻滯等方法, 也可以進行脊神經后根的冷凍或射頻凝固。

2.4 心理障礙及職業功能障礙 惡性腫瘤對患者是極大的挫折, 使心身均受到嚴重損害, 甚至出現惡性循環：惡性腫瘤確診消息-情緒應激(憤怒、恐懼、焦慮、抑郁)-免疫能力下降-病情加重-情緒更加消極。癌癥患者心理康復的方法：心理咨詢和健康教育、行為訓練、認知療法、音樂治療、藝術治療。心理治療較短期內可以緩解疼痛、減輕治療的副作用、改善不良情緒、抗疲勞等, 較長期可以延長生存時間,提高患者的生存質量［10］。另外, 值得注意的是, 讓病情處于穩定期, 并安排保留一定工作能力的患者從事力所能及的工作, 有利于癌癥患者的康復。

3 癌癥終末期

癌癥的終末期患者的各項機體功能均衰退, 出現惡病質,飽受疼痛的折磨, 出現各種并發癥, 身體極度虛弱。這個時期,醫護人員及家屬應當竭盡全力做好臨終關懷, 盡可能地減輕患者的疼痛程度, 給予足夠的營養支持, 并對臨終患者進行心理疏導, 使患者能夠正確面對死亡。

患者死亡后癌癥帶來的影響并沒有因為患者的死亡而消失, 癌癥的診斷及治療給患者家庭造成的經濟負擔、因患者死亡給家屬帶來的悲傷情緒等, 將會持續很長一段時間。在此階段要求相關政府部門及社會工作者等共同參與, 幫助癌癥患者家庭盡快從癌癥所帶來的陰影中走出來。

癌癥的康復治療任重而道遠, 需要臨床醫學、康復醫學、心理學、精神病學、營養學等多學科結合, 需要各學科醫護人員密切配合, 并需要有社會工作者、慈善機構等的積極參與, 共同為提高癌癥患者的生存治療而努力。

［1］張瑞萍, 王社論.癌癥患者的康復問題.中國腫瘤臨床與康復,2008, 10(5):470-471.

［2］譚維溢.癌癥康復.中華全科醫師雜志, 2005, 6(6):339-341.

［3］Metayer C, Lynch CF, Aileen E, et al.Second cancers among longterm survivors ofHodgkincs disease diagnosed in childhood and adolescence.JCO, 2000, 18(12): 2435-2443.

［4］McKeeA, Schover LR.Sexuality rehabilitation.Cancer, 2001, 92(Suppl4): 1008-1010.

［5］李旭紅, 廖遇平, 唐勁天, 等.早期康復訓練對鼻咽癌患者放療后張口困難的防治效果.癌癥, 2007, 26(9):987-990.

［6］袁玉芹.乳腺癌根治術后的早期康復護理和功能訓練.中國康復理論與實踐, 2002, 8(6):371-372.

［7］古劍雄, 曲建平, 陳捷, 等.全肺切除術后患者肺功能重建與生活質量的研究.中國臨床康復, 2004, 8(23):4669-4671.

［8］糜迅, 陳建斌, 邵銀進.癌癥康復的研究進展.中國傷殘醫學,2012, 20(10):154-156.

［9］岳陽, 王敏.婦科惡性腫瘤患者生存質量評價及研究進展.中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(7):545-548.

［10］張付全, 唐秋萍.癌癥患者的心理康復.中國康復醫學雜志,2003, 18(12):770-772.