口腔科醫(yī)院感染預防與控制

張峰華

口腔科的診療操作大多數(shù)都是在患者的口腔內(nèi)進行的,口腔科器械與患者血液、唾液、口腔黏膜密切接觸, 許多經(jīng)血液傳播的疾病均可通過此途徑造成交叉感染。口腔科醫(yī)務人員如果操作不當或器械消毒、滅菌不符合要求, 不但在患者之間造成交叉感染, 也可以通過上述途徑感染醫(yī)務人員。因此只有加強口腔科醫(yī)護人員感染意識, 實行嚴格的消毒、隔離制度, 規(guī)范操作, 才能有效預防和控制感染的發(fā)生［1］。作者結合本院實際, 就口腔科門診器械的清洗與消毒及醫(yī)院感染的預防與控制報告如下。

1 完善落實各項規(guī)章制度

1.1 根據(jù)《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》, 科內(nèi)成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組, 由科主任、護士長及1名醫(yī)師構成。在醫(yī)院感染質(zhì)控管理體系的指導下完善科內(nèi)醫(yī)院感染防控的各項規(guī)章制度及措施, 并負責各項制度、措施的落實和執(zhí)行。同時加強科內(nèi)醫(yī)務人員口腔科醫(yī)院感染知識的培訓, 提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防控意識。做好醫(yī)患雙方的防護工作, 減少交叉感染。

1.2 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。本院口腔科治療室均采用腳踏式水龍頭洗手,強調(diào)每次治療前更換手套或加戴塑料薄膜手套, 用后即棄,更換手套前后及操作前后均應按標準六部洗手法洗手, 每個治療臺上放置有速干手消液以提高工作人員手衛(wèi)生的依從性, 堅決杜絕不更換手套治療下一個患者。

1.3 規(guī)范操作 要認真遵守規(guī)范的醫(yī)療操作程序。操作時必須戴口罩、帽子、手套, 手套一人一換, 醫(yī)患雙方要佩戴防污胸巾, 可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時要佩戴防護鏡。設備、物表遇污染后用75%酒精隨時擦拭消毒, 吸引器要一人一用一消毒, 手機每次使用后踩腳踏控制板30 s, 減少手機回吸污染, 這樣才能避免由于操作不當造成的個人傷害及感染。對使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。

2 口腔科的布局及環(huán)境消毒要求

2.1 診療區(qū) 消毒室必須分開。牙椅間要以屏障相隔, 要有無菌物品, 清潔物品貯存板, 分區(qū)明確, 標識清楚。每個牙椅旁要有器械回收盒、醫(yī)療廢品容器及銳器盒等。室內(nèi)要定時通風, 空氣要用紫外線循環(huán)風消毒, 工作臺每日開診前要用含氯制劑擦拭。地面每日濕式清潔。如被患者血液、體液污染, 用500 mg/L的含氯制劑擦拭地面, 每日工作結束后要進行終末消毒。

2.2 清洗消毒室 清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、布局合理,能夠滿足器械清洗、消毒的基本需要, 特別強調(diào)水槽要滿足沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的流程需要。房間的消毒同診療室要求相同。

3 口腔科器械的消毒與滅菌

口腔科的所有診療器械, 必須達到消毒或滅菌的要求。接觸破損黏膜的器械必須達到滅菌水平如牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等。具體做法如下。

3.1 收集、保濕、浸泡 每臺牙椅旁要有專人負責收集使用后的器械, 用后的器械應盡快放回裝有浸泡液的器械回收盒內(nèi)。浸泡液一般應含有清潔劑或酶溶液, 明確傳染患者使用過的器械應用消毒液浸泡。要保證診療室不存放污染器械過夜。醫(yī)療廢物分類丟棄。

3.2 清洗、干燥 浸泡后的器械應立即清洗, 有機殘垢較易去除, 清洗過程中工作人員必須做好個人防護。器械用流動水徹底清洗, 手工刷洗要在水下進行, 機械清洗時要注意規(guī)范地擺放器械, 選擇適當?shù)某绦颉Y構復雜、縫隙多的器械應采用超聲清洗。清洗時要注意器械軸節(jié)應充分打開,可拆卸的零部件應拆開, 管腔器械應用壓力水槍沖洗。清洗后的器械應擦干或烘干。要強調(diào)的是各類器械清洗時要防止變形或跌落。

3.3 養(yǎng)護與包裝 器械清洗消毒后進行注油養(yǎng)護, 對特殊的器械注入適量專用潤滑劑, 并檢查器械的使用性能。包裝是為了保證滅菌物品安全傳遞和保存。包裝以便于臨床使用為原則。本院采用獨立熱封小包裝, 每個消毒包應貼消毒指示紙條, 并寫明消毒日期及內(nèi)容物品。

3.4 滅菌或消毒效果監(jiān)測

3.4.1 首選壓力蒸汽滅菌的方法消毒, 對不耐熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械選用化學方法進行侵泡消毒或滅菌。滅菌過程中要記錄裝載數(shù)量、內(nèi)容、溫度和暴露時間,以備“追蹤”。修復、正畸模型等物品, 送技工室前必須進行消毒。印模的消毒本院采用的是噴霧消毒, 盡量避免使用含氯制劑浸泡以防破壞印模的細微結構。托盤用壓力蒸汽滅菌器消毒, 修復體制做完后, 要經(jīng)過噴霧消毒后再裝袋密封。

3.4.2 監(jiān)測包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測即每次滅菌時必須記錄, 主要內(nèi)容有滅菌器型號 、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等；化學監(jiān)測本院采用的是包內(nèi)用化學指示卡, 包外用3M滅菌膠帶監(jiān)測, 每日使用滅菌器前采用B-D檢測；生物監(jiān)測是采用標準嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片滅菌效果監(jiān)測法, 科內(nèi)每周做1次, 醫(yī)院感染控制科每個月監(jiān)測1次。

3.5 存放 滅菌后的物品存放間要密閉且空氣流通, 要分類、分架存放, 位置固定, 標識清楚。使用前必須檢查包裝是否完整。

3.6 手機的滅菌 手機的滅菌與維護目前是難點。手機構造上存在著復雜的腔隙和難以探入的管道, 且手機在高速旋轉停止的瞬間可產(chǎn)生強烈的回吸作用, 致管腔污染, 所以必須保證一人一用一滅菌。舊式手機的部件還存在不耐高溫和高壓, 容易被損壞。本院手機椅旁用75%酒精擦拭預清洗,之后用超聲清洗, 手工注油養(yǎng)護, 打包封口, 脈動壓力蒸汽滅菌。強調(diào)每次使用前應踩治療臺腳閘30 s, 沖洗排除過多的潤滑劑。

4 醫(yī)務人員防護

口腔是有菌器官, 潔牙、鉆牙、打磨義齒時產(chǎn)生大量氣溶膠, 醫(yī)患面對面近距離接觸, 易導致醫(yī)患感染。醫(yī)務人員操作前除要帶口罩、帽子、手套外, 還要佩戴防護眼睛及防污胸巾, 同時要防止職業(yè)暴露的銳器刺傷。

5 醫(yī)療污物處理

污染的廢棄物如口罩、手套、棉球等醫(yī)療垃圾置于有明顯警示標識的黃色塑料袋內(nèi), 探針、注射器等置于專用利器盒內(nèi), 交接醫(yī)療廢物時要做好記錄。

6 小結

口腔科器械清洗、消毒、滅菌不規(guī)范已成為醫(yī)源性感染的重要原因。因此只有加強口腔科醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識和自我防護教育, 認真落實各項規(guī)章制度, 規(guī)范操作, 預防和控制診療過程中的交叉感染, 才能確保醫(yī)療安全。

［1］薛廣波 .醫(yī)院消毒技術規(guī)范.北京：中國標準出版社, 2008 :144-146.