高齡患者實施骨科手術的護理體會

張曉霞

目前，隨著我國人口老齡化，高齡患者越來越多，老年人容易患的骨科疾病主要有髖、膝骨性關節病變、股骨頸骨折以及腰椎管狹窄癥等。研究顯示[1]，股骨轉子間骨折占股骨近端骨折發病率的50%。對于此病的治療手術是最佳方式。由于大多是高齡患者，全身技能正在逐漸衰退，在手術中容易出現低體溫現象，而低溫又是誘發寒顫的主要原因，并且還能夠發生多種并發癥，因此，高齡患者在手術中必須采取針對性的護理措施進行預防。本研究對高齡老年患者產生術中低溫的原因進行分析，總結術中護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月收治的高齡骨科手術患者34例，其中男性19例，女性15例，年齡范圍為81～98歲，平均年齡為（89.5±8.5）歲。所有患者均采用腰-硬聯合阻滯麻醉或持續硬模外阻滯。其中有14例轉子間骨折，11例股骨頸骨折，9例股骨轉子下骨折。隨機將其分為對照組和觀察組，各17例，兩組患者在年齡、性別和癥狀上差異無統計學意義。具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 17例患者入手術室后，均采用套管針靜脈穿刺輸液、氧氣吸入以及多功能監護。手術間的溫度采用中央空調統一設定，在手術前0.5h開啟空調系統，溫度控制在23℃～25℃，濕度控制在55%～60%。手術中采用的靜脈輸入液體以及沖洗液是提前1d放到手術間，按照常規擺放體位以及消毒普巾。

1.2.2 觀察組 17例患者入手術室后，均采用套管針靜脈穿刺輸液、氧氣吸入以及多功能監護。患者在進入手術室前1h開始將室內的溫度調到27℃～28℃，濕度也為55%～60%，進行手術后，將室內的溫度調到25℃～26℃，一直到手術結束。患者非手術區的肢體以及軀干采用保暖棉被進行覆蓋，頭頸部采用保暖手術進進行覆蓋。輸液肢體采用棉墊進行包裹，并且放置熱水袋，熱水袋的溫度不高于50℃，避免燙傷。患者的靜脈輸液體以及沖洗液采用恒溫水箱進行預熱到38℃左右，以便隨時取用。盡量縮短皮膚的消毒時間，并且消毒劑加溫到37℃。最后，為了避免破壞血液成分，輸血的溫度應該嚴格控制，溫度不能超過37℃。

1.3 觀察指標 通過多功能檢測儀器觀察并且距離患者的生命體征。等到患者麻醉后，將監護儀鼻咽測溫探頭放到患者鼻腔，進行動態監測手術中的體溫。記錄患者進入手術室、手術開始1h、手術結束時的體溫，以及寒顫的躁動率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術中體溫變化比較 觀察組經過保溫護理后，體溫發生變化幅度小，與對照組患者相比，有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術中體溫變化比較（℃）

2.2 兩組患者在手術中寒顫發生率 對照組患者在手術開始1h有8例患者出現寒顫，占47.06%，手術結束后有6例，占35.29%；觀察組患者手術開始1h有3例患者出現寒顫，占17.65%，手術結束后有2例，占11.76%。兩組患者在寒顫發生率上有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在手術寒顫發生率比較[n（%）]

3 討論

高齡患者在手術室出現低溫的原因主要為，一方面因為年齡的因素，高齡患者因為皮下脂肪比較少，靜息肌張力比較低，體表面積與體重的比重增大，再加上血液循環比較慢，心血管儲備功能地下，對恒溫的調節能力比較差，導致在麻醉過程中樞以及外周作用從而削弱了機體的體溫調節作用，體溫很容易低于36℃，從而發生寒顫[2-4]。另一方面，手術室內的環境溫度以及手術床的溫度過低，加上患者皮膚消毒時間過程，以致于身體暴露時間長，就會發生寒顫。有相關資料表明[5-7]，手術中輸入大量的低于體溫的冷液體或者是溫度過低的庫存血也會降低患者體溫，這些因素共同造成患者在手術過程中出現體溫低現象。

因此，對于高齡骨科手術患者應該加強其手術中的護理，貫徹“以人為本”的護理理念[8]，手術護士應該加強術中的體溫檢測，并且積極主動采取全方位的保溫措施，盡管加大的工作量，但是能夠減少手術中患者發生寒顫以及其他并發癥的發生率，使高齡患者安全渡過手術期，能夠盡早康復[9]。在本次的研究中，觀察組患者在手術中采用保溫護理，使在手術過程中寒顫的發生率與對照組相比，有明顯的差異，并且觀察組患者的體溫一直處于穩定狀態。

綜上所述，對高齡骨科手術患者在手術室采取保溫護理，能夠保持術中體溫的穩定，減少寒顫的發生率，提高治療效果，值得臨床推廣。

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