55例新生兒常見先天性心臟病術后護理體會

馬玲波

對于新生兒先天性心臟病的治療，主要的方式是手術治療，而手術創傷對患兒臟器功能的影響較為嚴重，容易誘發并發癥的發生[1]。為有效控制先天性心臟病術后并發癥的發生，本院對55例行先天性心臟病患兒進行了術后護理，并取得較好效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年6月-2010年6月收治的行先天性心臟病矯治手術的55例新生兒為研究對象，男40例，女15例；胎齡為28～40周，出生體質量為1.15～4.35kg。55例先天性心臟病術后患兒中，動脈導管未閉8例、室間隔缺損伴肺動脈高壓11例、完全性大動脈轉位18例、完全性肺靜脈異位引流伴肺動脈高壓6例、肺動脈閉鎖伴動脈導管未閉3例、右室雙出口4例、主動脈狹窄3例、永存動脈干1例、房間隔缺損l例。

1.2 方法 38例患兒在體外循環、中低溫及心臟停跳條件下進行手術治療；12例患兒在淺低溫心臟跳動下進行手術[2]。中度稀釋血液，血球壓積25%，轉流30～205min，阻斷8～115min；常溫條件下的PDA及單心室患兒分別為3例和2例。55例新生兒行先天性心臟病手術，48例為根治性手術，7例為姑息性手術。

2 結果

55例先天性心臟病術后患兒中，35例患兒發生并發癥，發生率為63.6%，包括低血容量性休克、肺出血、低心排綜合征、急性腎功能衰竭及肺不張等，后通過相應條件的護理和糾正，所有患兒均得到有效治療。55例患兒術后并發癥發生情況見表1。

表1 55例先天性心臟病患兒術后并發癥發生情況[n（%）]

3 護理

3.1 循環系統的護理 （1）動脈血壓監測：監測患兒血壓變化，并進行相應的護理和治療，動脈內置入動脈導管進行動脈內血壓監測，導管及三通開關固定后在無菌條件下進行相關操作，使用肝素液進行沖洗。血壓異常時，及時報告醫生并進行相應處理[3]。（2）中心靜脈壓監測：建立CVP監測，對患兒的心包填塞、心功能、血容量等情況進行了解。監測過程中，設置導管尖端于上腔靜脈入右心房處，確保定位的準確無誤，第4肋與腋中線交界處設置零點位置。每小時記錄1次，12h后100ml生理鹽水加入10mg肝素，靜脈推注2～3ml，并確保導管的通暢。血壓不穩定時，應增加兒茶酚胺類藥物的劑量，同時建立2條以上的深靜脈通路，分別泵入膠體液及正性肌力藥物，確保心房充盈壓低至適宜的心排血量[4]。（3）尿量觀察：尿量指標能夠反映體外循環中組織灌注是否良好及下腔靜脈阻塞情況。通常，導尿管保留24～48h，術后記錄尿量和出入液量。尿量<0.5ml／(kg·h)時，檢查導尿管是否通暢，同時依據動脈血壓及中心靜脈壓選擇合適的利尿劑[5]。（4）血管活性藥物的應用：由于機體環境受體外循環、缺氧及心肌缺血的影響，術后需應用血管活性藥物進行相應處理。血管活性藥物應用過程中，嚴格執行“三查七對”制度，對藥物名稱、配制時間、濃度等情況在注射器上注明。持續、勻速輸入藥物，臨時藥物不在通道內進行。調節血管活性藥物應逐漸加減，幅度不能過大，否則患兒循環不穩定容易造成對循環系統的影響[6]。

3.2 呼吸道護理 （1）吸痰前護理：吸痰前墊小方巾并用拍背器拍背，不得直接接觸患兒的皮膚。皮囊加壓使胸廓適度起伏，避免發生氣胸。對合適的負壓進行調節，其正常值為60～100mmHg。根據氣管插管加1cm的長度確定吸痰管的插入深度，吸痰動作輕柔，并觀察SpO2。（2）氣道通暢：早產兒氣管插管細，少量分泌物就能夠發生阻塞，應進行及時的處理。（3）呼吸機的使用：依據患兒的肺順應性，對呼吸機的觸發靈敏度及壓力支持水平進行調整，在氣道阻力增加的情況下，壓力支持值不改變就會促使通氣不足現象的發生。避免氣管插管折疊、痰液阻塞等現象的發生，有效記錄氣道壓力值[7]。

3.3 預防感染及基礎護理 （1）預防感染：執行無菌操作，應用抗生素預防感染，操作前后消毒洗手，避免交叉感染。本組病例中，感染患兒有3例延遲關胸，且關胸成功未有感染現象的發生；術后傷口感染1例，再次進手術室清創并進行縱隔沖洗，清創后生理鹽水經引流管沖洗，2周后傷口愈合。（2）基礎護理：創造舒適的病室環境，避免強光刺激。患兒置于病床上，每小時對手、腳放置位置進行更換。操作動作輕柔，避免骨折和脫位現象的發生。臍部、眼部、口腔護理每班1次，并對中心靜脈導管及各類引流管進行有效維護。

4 討論

先天性心臟病患兒主要以手術治療為主，由于新生兒的組織器官發育并不完善，手術創傷及體外循環因素對患兒的預后影響很大，容易造成心、肺、腎等臟器功能的損害，容易發生并發癥。為此，在治療過程中要嚴密觀察患兒的病情，早期應用血管活性藥物，維持血流動力學和循環穩定[8]。與此同時，還要加強呼吸系統監護，預防和控制肺部并發癥，加強氧療及引流管護理，術后在有效護理的基礎上對患兒的并發癥進行積極治療，預防感染。可見，新生兒先天性心臟病術后護理措施非常重要，應合理制定護理方案，更好地提高患兒的治愈率，降低病死率。

[1]江美麗.新生兒先天性心臟病的術后護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(27):42-43.

[2]康霞,周清,李巖，等.新生兒法洛四聯癥的術后護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z1):103.

[3]諸紀華,楊淑娟,傅藏藏，等.30例低體重危重先心病嬰兒的術后護理[J].中華護理雜志,2006,41(3):237-238.

[4]管詠梅,周燕萍,徐卓明，等.先天性心臟病低出生體重兒的術后護理[J].護理學雜志,2008,23(2):29-30.

[5]俞玲娜,李筠,黃萍，等.11例先天性心臟病合并肺靜脈狹窄患兒的術后護理[J].中華護理雜志,2012,47(7):660-661.

[6]趙琦,宋鵬,徐敬，等.先天性心臟病合并重度肺動脈高壓患者的術后護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):38-39.

[7]何華英,劉凌虹,李曉璐，等.小兒主動脈弓病變合并心內畸形的術后護理[J].實用醫學雜志,2010,26(20):3818-3820.

[8]劉孟麗,朱豫,張敏，等.329例先天性心臟病低體重嬰幼兒術后護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):111-112.