TCT聯合HPV－DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的應用

夏洪云

宮頸癌是一種高發的女性生殖系統惡性腫瘤，在臨床上比較常見。目前，宮頸癌患者的人數越來越多，患病人數呈穩定的逐年增長，并且患者發病年齡也越來越趨于年輕化[1]。鑒于宮頸癌給廣大女性生活、工作帶來很多困擾，早期的發現治療就顯得尤為重要，本文主要探討采用什么方式對婦女進行宮頸癌的篩查才能有效提高篩查率，盡早發現宮頸癌并及時治療，提高患者生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2008年4月～2012年9月湖南溆浦縣人民醫院婦科門診收治的1368位進行宮頸癌篩查婦女為研究對象。其中，年齡23～63歲，平均年齡43.5歲。所有患者有性生活史，有24位婦女未生育，其余均有過生育史。所有研究對象自愿參加宮頸癌篩查，未出現強迫情況。

1.2 方法 將1368位婦女隨機平均分為試驗組（n=684）和對照組（n=684）。試驗組行TCT聯合HPV－DNA分型檢測法篩查，對照組行TCT法篩查，對檢測陽性的婦女用宮頸組織病理活檢判斷試驗對象是原位癌、慢性炎癥還是CIN。

1.3 統計學方法 試驗所得數據采用SPSS16.0軟件進行分析對比，正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組684位婦女TCT檢查發現58例細胞異常表現，所占比例是8.48%，其余626例為急慢性宮頸炎癥，58例細胞異常婦女中，行病理活檢結果顯示，CINⅠ級 9例，CIN Ⅱ級 14例，CIN Ⅲ級 9例，宮頸原位癌1例，其余25例均為慢性炎癥。試驗組TCT聯合HPV－DNA分型檢測發現陽性患者72例，CINⅠ級 19例，CIN Ⅱ級 22例，CIN Ⅲ級16例，原位癌有2例，其余13例均為慢性炎癥。將2組具體數據制定成表格，見表1和表2。

表1 試驗組篩查結果[n(%)]

表2 試驗組和對照組篩查情況對比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌關系極為密切的癌前期病變的統稱。主要包括了宮頸組織不典型增生以及宮頸原位癌，其中以宮頸不典型增生為常見[2]，原位癌通常比較少見。一般情況下，宮頸上皮內瘤變(CIN)演變發展為宮頸浸潤癌往往需要經歷漫長的10年甚至更長時間[3-4]。鑒于宮頸浸潤癌給廣大女性生活、工作造成極大困難，甚至威脅女性生命，并且臨床治療也沒有有效方法，因此，其早期篩查診斷就成了預防的重要手段。臨床上對于宮頸癌篩查主要的方法有新柏式薄層液基細胞學(TCT）篩查以及TCT結合HPV篩查，TCT的使用在很大程度上克服了以往傳統涂片上細胞過于重疊而影響病理醫師判斷的缺點[5-7]，但是在實際臨床篩查過程中，還是不能避免假陽性情況發生。因此，在TCT基礎上結合HPV－DNA分型檢測可以進一步提高篩查準確率，減少假陽性情況發生。由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染較為隱秘，在感染早期患者通常無明顯臨床癥狀[8-10]，但是其后果卻是極為嚴重，一旦感染HPV，則發生宮頸癌幾率大大增加，為了有效預防婦女朋友發生宮頸癌或宮頸上皮內瘤變，我們在篩查中也把HPV作為檢測指標，減少了漏診情況發生，進一步完善篩查工作。通過上述表1我們可以看到，TCT結合HPV篩查可以提高篩查陽性率，通過表2可知，試驗組婦女宮頸癌篩查一共檢測出CINⅠ級 19例，CIN Ⅱ級22例，CIN Ⅲ級16例，原位癌有2例，所占比例分別是0.29%、2.78%、3.22%、2.34%，明顯高于對照組的0.15%、1.32%、2.04%、1.32%，由此可見，TCT結合HPV篩查可以很大程度提高篩查率，有效減少和避免了漏診發生。但是目前臨床上篩查宮頸癌還是以TCT較多，主要是由于HPV－DNA分型檢測價格高于TCT[11]，不是每位篩查婦女都可以承擔的，在一些經濟收入不足以及基層醫院中普及率不高，但是在大型三甲醫院作為一項篩查手段還是很好的選擇。

綜上所述，TCT結合HPV－DNA分型檢測可以進一步提高篩查準確率，減少假陽性情況發生，可在大型醫院先開展，然后慢慢在基層醫院普及，從而使更多的婦女朋友及早得到診斷和規范的治療。

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