胎膜早破合并早產的妊娠結局研究

俞秋艷

胎膜早破性早產是指在妊娠28～36+6周內，胎膜出現破裂致使胎兒早產，為常見的產科并發癥[1]。對于產科醫生而言，處理未足月胎兒的胎膜早破一直是一個十分棘手的問題。胎膜早破導致早產的處理非常重要，處理不當時容易增加母嬰發病率及圍生兒死亡率。因此，預防及處理胎膜早破合并早產為降低圍產兒死亡率的關鍵。本文對本院2011年11月～2013年8月98例胎膜早破合并早產患者進行分析，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇大學附屬常熟第一人民醫院2011年11月至2013年8月確診胎膜早破性早產者98例，孕婦年齡20～38歲，平均年齡（27.5±1.2）歲，平均孕周28～36+6周。其中初產婦78例，經產婦20例。單胎84例，雙胎7例。將19例孕周28～33+6周患者作為觀察組，79例孕周34～36+6周患者作為對照組，2組患者在年齡、孕次、并發癥等比較上無統計學意義。

1.2 觀察指標 分析比較觀察組與對照組患者胎膜早破的母嬰情況及分娩方式。

1.3 統計學方法 本次調查數據均使用SPSS15.0軟件進行統計處理，計數資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較 2組在分娩方式比較無統計學意義（見表 1）。

表1 2組有效率的比較（n）

2.2 2組孕產婦情況比較 觀察組臍帶脫垂率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余比較無統計學差異（見表 2）。

表2 2組孕產婦情況比較（n）

2.3 2組新生兒情況比較 2組新生兒在窒息、呼吸、感染及死亡率比較上差異無統計學意義（見表3）。

表3 2組新生兒情況比較(n)

3 討論

胎膜早破合并早產一直以來是臨床處理上較為棘手的問題，若處理不當或不及時，則很有可能造成母嬰的繼發感染，出現不良結局。若干預過早，則可能因早產而使圍生兒的發病率和病死率上升。經各項研究發現，在嚴密監測母體心率、血象及胎心的情況下，盡可能延長孕周至35周以上，則可降低新生兒窒息的發生率及圍生兒病死率[2-3]。胎膜早破的確切病因，目前仍未完全了解，現醫學界一般認為由多種因素導致，主要有生殖道病原微生物感染、胎膜受力不均衡、營養因素、宮頸因素、孕婦胎次、年齡、吸煙史等[4]。因此，應廣泛重視各類危險因素，進行優生優育知識宣講，避免多次妊娠，懷孕前及懷孕期間禁止吸煙。我國早產發生率圍為5%～15%，其中約15%的早產兒在新生兒期時死亡，而其中30%～40%的早產與胎膜早破有關，因此，預先防治胎膜早破是降低早產，提高新生兒生命質量的關鍵[5]。

本次試驗調查發現，觀察組與對照組在分娩方式比較上無統計學意義，觀察組臍帶脫垂率明顯高于對照組。而2組新生兒各類情況比較也均有統計學差異。如新生兒窒息及呼吸窘迫，可使用糖皮質激素，促進胎兒肺泡產生活性物質，有效預防呼吸窘迫綜合征及腦出血，降低新生兒病死率，提高新生兒生命質量。因此，使用足量的糖皮質激素可以改善懷孕34周前早產兒的妊娠結局，避免出現不良結果。小于34孕周的胎膜早破應盡量采取保胎措施，而34～36+6孕周的胎膜早破，臨床醫師則可依照母體宮頸成熟情況，判斷引產時機。研究顯示，胎膜早破性早產的自然分娩率較高，是因為孕周較小，胎兒體型發育相對較小，頭盆不稱的發生機會較少，因此，多數胎兒能經陰道分娩。臨床分娩時，在確保不危及胎兒及母親安危的狀況下，應盡量選擇陰道自然分娩，避免陰道助產，提高母嬰生命質量。

綜上所述， 孕周小于34周出現胎膜早破性早產時，應與患者及家屬積極溝通，闡明利弊，盡量延長孕周，較少圍產兒并發癥，降低圍產兒發病率及死亡率，提高生命質量。

[1]付澤霞.胎膜早破性早產妊娠結局的分析[J].中國婦幼保健，2010，18（25）：3120-3121.

[2]王麗紅，張長弓.胎膜早破合并早產的妊娠結局分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（15）：31-32.

[3]李艷，韓曉華，顧麗，等.胎膜早破致早產73例妊娠結局分析[J].農墾醫學，2009，30（3）：200-201.

[4]陳桂仙，董旭東.胎膜早破性早產妊娠結局探討[J].中國實用醫學，2010，5(1)：109-110.

[5]唐曉惠.胎膜早破并早產110例臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19(5):34-35.