人性化護理對腹腔鏡異位妊娠患者圍手術期應激反應的影響

馮友銀

（湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州434000）

應激反應是指機體受到刺激，引起交感神經興奮、垂體－腎上腺皮質分泌增多的神經內分泌反應，促使機體發生一系列功能與代謝變化。隨著微創手術的發展，90%以上異位妊娠可在腹腔鏡下治療［1］。由于女性患者的生理、心理特點及手術創傷，機體容易產生較強的應激反應。本研究通過對腹腔鏡異位妊娠患者實施人性化護理，觀察其對圍手術期應激反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年7月本院收治的120例異位妊娠行腹腔鏡手術患者。予隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組：年齡20～38歲，平均年齡（27.5±4.7）歲；間質部妊娠17例，宮角部妊娠9例，壺腹部妊娠22例，傘端妊娠12例。對照組：年齡20～37.5歲，平均年齡（27.0±4.3）歲；間質部妊娠18例，宮角部妊娠10例，壺腹部妊娠21例，傘端妊娠11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍手術期常規護理，根據醫囑確定的護理等級進行護理，配合診療措施給予常規護理。

1.2.2 觀察組 給予圍手術期人性化護理。由副主任護師、主管護師、護師組成人性化護理小組，根據患者的護理、心理需求制訂“以患者為中心，以服務為宗旨”的人性化護理模式。具體包括：（1）術前護理：責任護士介紹患者的診治醫生、責任護士、科室主任和護士長；告知其檢查結果、疾病的治療效果，向其講解疾病的相關知識，指導他們如何配合治療；給予患者術前指導及心理護理，多關心患者，消除緊張、焦慮等負面情緒，將患者的心理狀況調整到最佳狀態；（2）術中護理：協助進行全麻，患者仰臥位，左上肢建立靜脈通道，外展固定；監測生命體征，保持呼吸道通暢；觀察有無休克表現，準備好搶救措施；CO2氣腹壓力維持于10～15mmHg，控制氣流速度；防止患者身體受壓及接觸金屬器械［2］；（3）術后護理：營造溫馨、舒適環境，利于術后患者休息；如患者已經清醒，責任護士微笑輕聲告知手術順利；協助患者采取舒適體位，照顧體貼，態度溫和，給予患者拍背、按摩，溫水洗腳，以促進血液循環，防止靜脈血栓。允許親人陪護，耐心解答患者及家屬提出的問題，多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系，協助功能訓練，促進患者康復。

1.3 觀察指標 兩組患者于術前1d及術后第1天清晨空腹采集前臂正中靜脈血3ml，檢測血糖、C－反應蛋白（CRP）、白細胞介素－6（IL－6）、醛固酮及皮質醇含量。血糖、CRP采用全自動生化分析儀檢測，IL－6采用雙抗體夾心酶聯免疫法，醛固酮采用放射免疫法，皮質醇采用競爭抑制酶免疫法。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，觀察指標比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血漿血糖、CRP、IL－6水平比較 對照組與觀察組手術后血漿血糖、CRP、IL－6水平均較手術前明顯增高（P＜0.05），觀察組手術后血漿血糖、CRP、IL－6均低于對照組手術后（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后血漿血糖、CRP、IL－6水平比較

2.2 兩組患者手術前后血漿醛固酮、皮質醇水平比較 對照組與觀察組手術后醛固酮、皮質醇含量均明顯高于手術前（P＜0.05），觀察組術后醛固酮、皮質醇含量低于對照組術后水平 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后血漿醛固酮、皮質醇水平比較

3 討論

人們患病時，從熟悉的社會環境走進陌生的醫院，從家庭社會的多種角色轉變為病人，會產生一系列的護理需求；患病后，心理方面會產生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產生一系列的心理需求。因此我們要尊重、理解、關懷病人，給予他們足夠的技術支持與心理疏導。雖然腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、疼痛輕等優點，對異位妊娠具有診斷、治療的雙重價值［3］。但是，腹腔鏡手術同時也對患者的心理、神經和內分泌系統造成一定刺激，促使機體發生應激反應，而影響手術的效果［4］。

營造人性化的環境，將人性化融入護理過程 ，改進圍手術期護理，能使患者以最佳身心狀態度過手術期［5］。人性化護理即是以患者為中心，針對患者身心、社會需求提供的優質護理服務。本研究結果顯示：兩組患者手術后血漿血糖、CRP、IL－6、醛固酮和皮質醇含量均較術前明顯增加，差異有顯著意義（P＜0.05）。圍手術期實施人性化護理患者手術后血漿血糖、CRP、IL－6、醛固酮和皮質醇含量雖高于手術前，但低于常規護理術后水平，差異有顯著意義（P＜0.05）。實施人性化護理的關鍵是護理人員改變了服務理念，變被動護理為主動服務，注重患者的身心感受，在護理過程中能減輕患者的焦慮、恐懼等消極情緒，幫助患者保持良好的心理狀態，增強與疾病抗爭的能力和對手術治療的信心。人性化護理體現了“以人為本”理念，尊重了患者的獨立人格和獨立意識，讓患者得到連續人性化的護理，通過改善患者的心理和情緒，護患關系明顯改善。總之，護理人員在人性化護理模式的指導下做到急病人之所急，想病人之所想，把自己置身于病人的角度，為病人提供了真正的人性化護理服務。人性化護理能減輕腹腔鏡異位妊娠患者圍手術期應激反應，有利于患者順利度過手術期。

［1］Yoon BS，Park H，Seong SJ，et al.Single－port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：26－29.

［2］花梅華.腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術期護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（19）：2431－2433.

［3］Kumakiri J，Kikuchi I，Kitade M，et al.Linear salpingotomy with suturing by single incision laparoscopic surgery for tubal ectopic pregnancy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1604－1607.

［4］胡蝶，代紅菊，譙利萍.手術室整體護理對婦科手術患者圍手術期應激反應的影響［J］.四川醫學，2010，31（9）：1396－1398.

［5］劉學紅，巢自蓮，歐陽小玲.手術室整體護理對婦科手術患者圍手術期應激反應的影響［J］.海南醫學院學報，2008，14（3）：282－284.