梯形切口治療跟骨關節內骨折手術技巧及優點

劉光磊，張波濤，王崢，劉瑞

(河北省保定市安新縣醫院外二科，河北 安新 071600)

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梯形切口治療跟骨關節內骨折手術技巧及優點

劉光磊，張波濤，王崢，劉瑞

(河北省保定市安新縣醫院外二科，河北安新071600)

目的探討梯形切口治療跟骨骨折的手術治療方法及優點。方法我院自2010年7月至2013年5月采用梯形切口跟骨解剖板治療跟骨骨折8 例9足，男5 例6足，女3 例3足；年齡21～53 歲。結果本組8 例9足均獲隨訪，隨訪時間3～36個月，切開均一期愈合，骨折愈合良好。結論梯形切口較“L”形切口與斜切口術后皮瓣壞死率低，術中顯露滿意，術后恢復良好。

跟骨；梯形切口；骨折；手術

跟骨是足部最大的跗骨，在人體負重及行走中起非常重要的作用，跟骨骨折占全身骨折的1%～2%，占跗骨骨折的60%，多見高處墜落時的直接沖擊。跟骨骨折多累及距下關節，距下關節后關節面在中立位時傳遞的負荷占總傳遞負荷的69.39%，在承重方面起了很大的作用。我院自2010年7月至2013年5月采用梯形切口跟骨解剖板治療跟骨骨折患者8 例9足，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8 例9足，其中男5 例6足，女3 例3足；年齡21～53 歲。致傷原因：高墜傷7 例，車禍傷1 例。因傷后腫脹明顯，多于7～10 d后手術。對于局部腫脹及淤血嚴重的患者應暫時抬高患肢、冷敷、服用非甾體類消炎藥物，待局部皮瓣情況穩定后再手術。術前及術后拆線前患者禁止吸煙，圍手術期常規應用抗菌素。

1.2 手術方法 手術時間選擇腫脹明顯減退，無凹陷性水腫，皮膚皺折試驗陽性。患者取健側臥位，連續硬膜外麻醉。常規下肢止血帶。盡量不使用電刀。取跟骨外側梯形切口，梯形切口縱切口自跟腱與腓骨長短肌之間下行，橫切口選擇赤白肉際向前至第5跖骨基底。斜切口選擇外踝尖與跟骨后頂點中線即可。三條線組成梯形切口。全層切開皮膚、筋膜，直達骨膜做銳性分離；將腓骨長短肌腱總鞘連同骨膜銳性剝離，向上牽開，顯露距下關節。將跟骨外側骨壁向外翻開，充分暴露跟距后關節面。用2 mm克氏針分別插入腓骨的外踝、距骨頸和第5跖骨基底行軟組織牽開。克氏針插入后可以外套輸液管以保護皮瓣。要掀開跟骨外側壁皮質骨處理骨折的主體部分。注意術中載距突固定，我們均用跟骨板上支第2孔固定載距突，向前方傾斜約10°～15°。術中鉆孔時可以用食指固定載距突部位。鉆孔時容易找到載距突并固定。不穿過載距突內側面骨質為好。術中C型臂透視側位、軸位，恢復跟骨寬度、高度及角度。采用跟骨板固定。術后置引流管。

1.3 術后處理 術后患足跖屈位高分子夾板固定，2～3周后拆線。6～8周拆除高分子夾板，不負重踝關節功能鍛煉。

2 結 果

本組8 例9足均獲隨訪，隨訪時間3～36個月，切開均一期愈合，術后恢復良好。典型病例影像學資料見圖1～5。

圖1 右足術前X線片

圖2 患者術前跟骨CT片

圖3 術前切口示意圖

圖4 跟骨關節內骨折術后X線片

圖5 術后愈合情況

3 討 論

跟骨受到較大的暴力時，容易形成塌陷骨折，骨折后造成跟骨增寬、關節面移位等外形上的改變。跟骨局部情況特殊，皮下組織少、血運差，以往采用“L”形切口與斜切口手術治療，“L”形切口術后皮瓣直角處壞死率高，斜切口手術顯露范圍不滿意。梯形切口寬度不變，長度減少。血供較“L”形切口好，降低了皮瓣壞死率。梯形切口是“L”形切口與斜切口的完美結合，既降低了術后皮瓣壞死率，又可以充分顯露術野。

跟骨外側壁皮瓣中跟外側動脈主干呈“L”形走向。采用外側“L”形切口不可避免的損傷跟外側動脈，術后皮瓣血運影響較大，造成皮瓣壞死。斜切口雖然盡量避開對跟外側動脈的損傷，但是較“L”形切口顯露術野差。梯形切口完美結合了“L”形切口和斜切口，避開了對跟外側動脈的損傷，術野顯露充分，術后切口均一期愈合。綜上所述，手術切口、手術時機的選擇、精確細致的外科手術對預后也有著不可估量的作用。本組手術患者通過梯形切口進行治療，傷口愈合良好，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣。

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1008-5572(2014)03-0283-02

R683.42

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2013-07-09

劉光磊(1973- )，男，主治醫師，河北省保定市安新縣醫院外二科，071600。