雙側股骨髁及股骨頸同時骨折1 例報道

范猛，姜文學，滕東輝，潘子翔

(天津市第一中心醫院骨科，天津 300192)

個 案

雙側股骨髁及股骨頸同時骨折1 例報道

范猛，姜文學*，滕東輝，潘子翔

(天津市第一中心醫院骨科，天津300192)

在高能量損傷中，下肢的多發骨折較為常見，同側股骨兩處骨折也并不少見，尤以同側股骨干合并股骨頸骨折的報道最多[1-7]。但目前僅有2篇報道有同側股骨頸及股骨髁骨折的報道[1，2]，而雙側同時發生股骨頸及股骨髁骨折則極為罕見，目前尚未見報道。我科于2011年初收治骨盆骨折并雙側股骨髁及股骨頸骨折1 例，報告如下。

1 病例資料

患者，女，19 歲，乘汽車于副駕駛位置發生車禍與對面車輛相撞，致骨盆骨折，雙側股骨髁部骨折，雙側股骨頸粉碎骨折(均為Garden Ⅳ型)(見圖1)。患者合并顱腦外傷，先于腦外科控制顱腦病情平穩后轉入骨科，完善術前準備，改善貧血，并術中備血，行分期手術治療。第1次手術行雙側股骨髁骨折切開復位內固定術，間隔1周后行右側股骨頸骨折切開復位內固定并帶血管蒂髂骨瓣轉移術，間隔5 d后行左側股骨頸骨折切開復位內固定術并帶血運髂骨瓣轉移術及骨盆骨折外固定支架固定術。圍手術期給予抗生素預防感染，監測血常規及生化。康復科輔助行功能鍛煉，術后8周去除骨盆外固定支架并開始部分負重(見圖2)，術后12周完全負重。現隨訪1年，骨折均已愈合，患者可自行下地行走，雙髖關節功能良好，雙膝關節活動度降低，以左膝明顯。

圖1 患者術前下肢正位X線片示雙側股骨頸骨折合并雙側股骨遠端骨折并骨盆骨折

圖2 患者術后8周下肢正位X線片示雙側股骨頸骨折合并雙側股骨遠端骨折內固定術后表現

2 討 論

與其他學者對同側股骨不同部位骨折的分析類似[1，7]，我們認為本例骨盆骨折并雙側股骨髁及股骨頸骨折發病機制在于患者乘車時處于屈膝坐位，受到來自前側的高能量損傷，首先作用于雙側膝關節造成雙側股骨髁的粉碎骨折，因能量巨大向上傳導造成雙側股骨頸骨折并引發骨盆骨折。因能量來自于前側，股骨髁為直接受力，均為嚴重粉碎骨折，較股骨頸部及骨盆骨折嚴重。

因為本例患者雙側下肢多發骨折，為降低手術創傷打擊，我們采用了分期治療的方案。經抗休克治療，生命體征平穩后，首先處理了最為嚴重的雙側股骨髁粉碎骨折，并采用了植骨填充骨缺損。而后進行了股骨頸骨折的治療。患者術后出現膝關節僵硬，考慮與患者雙側髁部嚴重粉碎骨折，合并膝關節韌帶損傷及骨折延遲愈合不允許早期功能鍛煉有關。而延遲愈合則與骨折粉碎骨缺損明顯，并采用自體骨及植骨材料混合植骨的方法治療骨缺損有關。若采用單純自體骨植骨應可獲得更好療效，但患者為雙側股骨髁粉碎骨折均伴有明顯骨缺損，自體髂骨骨量不足。對于延期處理的明顯移位的股骨頸骨折，存在較高的骨折不愈合及股骨頭壞死的風險，本例患者采取切開復位內固定的同時，我們均進行了同側帶血運髂骨瓣的移植，術后均一期骨折愈合，髖關節功能良好，無股骨頭壞死表現。

[1] Chen CM，Chiu FY，Lo WH，etal.Ipsilateral hip and distal femoral fractures[J].Injury，2000，31(3)：147-151.

[2] Barei DP，Schildhauer TA，Nork SE.Noncontiguous fractures of the femoral neck，femoral shaft，and distal femur[J].J Trauma，2003，55(1)：80-86.

[3] 李國勝，邊朝輝，李鵬，等.同側下肢多發骨折伴同側股骨頸骨折的臨床分析[J].實用骨科雜志，2010，16(12)：938-940.

[4] 歐陽振華，黃建榮，黃斌，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折臨床診療分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(4)：355-356.

[5] 王兆強，裴露萍.雙鋼板治療股骨頸合并同側股骨干中下段骨折[J].中國矯形外科雜志，2011，19(20)：1747-1748.

[6] 張建政，劉智，孫天勝，等.逆行髓內釘加空心釘內固定在股骨干合并同側股骨頸骨折治療中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2013，25(5)：33-36.

[7] 李守民，朱晨，孔榮，等.股骨干骨折合并同側股骨頸或股骨髁上骨折漏診的診治[J].中華醫學雜志，2010，90(7)：486-488.

2013-11-01

范猛(1978- )，男，主治醫師，天津市第一中心醫院骨科，300192。

*本文通訊作者：姜文學