70例宮外孕急診手術的麻醉處理

王宇宏

【摘要】 目的 探討宮外孕患者急診手術的麻醉方式及處理原則。方法 宮外孕急診手術患者70例， 對所選患者的麻醉資料進行統計分析。結果 34例患者行硬膜外阻滯麻醉， 術中給予補液、輸血等治療， 術中出血少， 手術順利， 術后均安返病房。36例患者行氣管插管靜吸復合全身麻醉， 術中給予補液、輸血等治療， 術中出血量較少， 手術順利， 術后麻醉清醒好， 成功脫機拔管并安返病房。結論 宮外孕急診手術， 術前準確評估患者生命體征及病情嚴重程度， 選取合適的麻醉方式及麻醉藥物， 術中注意監測患者生命體征變化， 維持生命體征穩定是宮外孕急診手術治療的關鍵和成功之處。

【關鍵詞】 宮外孕；急診手術；麻醉方式；處理原則

目前臨床上多選取急診手術治療宮外孕患者， 因宮外孕發病急劇、癥狀嚴重， 因此急診手術麻醉是手術中的決定性影響因素， 麻醉選擇合適， 手術及時可取得有效的臨床效果[1]。本文將對本院收治的70例宮外孕急診手術患者的臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院收治的70例宮外孕急診手術患者為研究對象?；颊吣挲g19～37歲， 平均年齡（27.1±1.7）歲， 體重49～76 kg， 平均體重（59.3±2.3）kg。其中左側輸卵管妊娠破裂出血32例， 右側輸卵管妊娠破裂出血34例， 右側輸卵管間質部位破裂出血4例。

1. 2 方法 選擇失血量少、臨床癥狀相對較輕的患者行硬膜外阻滯麻醉， 本組34例患者術前積極輸液、輸血以補充血容量。選擇L1～2或L2～3椎間隙進行置管麻醉， 置管成功后注入適量的利多卡因、布比卡因加腎上腺素， 嚴格控制好患者的麻醉平面， 術中密切關注患者生命體征變化。選擇失血量較多， 臨床癥狀較重的患者行氣管插管靜吸復合全身麻醉， 本組患者36例， 術前對癥給予輸液、輸血以補充血容量， 改善患者循環血量。麻醉前以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨等藥物進行誘導插管， 誘導成功后接麻醉機控制呼吸， 期間以低濃度的安氟醚吸入并間斷靜脈給予芬太尼、維庫溴銨等維持患者麻醉狀態至手術結束。

1. 3 觀察指標 觀察全部患者手術過程中麻醉狀態、麻醉滿意度及麻醉效果， 以及手術期間麻醉狀態下患者生命體征和術后生命體征。

2 結果

34例行硬膜外阻滯麻醉， 本組患者手術期間給予補液平均（550±60）ml， 濃縮紅細胞懸液平均（1.5±0.5）U， 術中出血平均約（220±15）ml。34例患者術中生命體征穩定， 手術順利， 術后均安返病房。36例行氣管插管靜吸復合全身麻醉， 本組患者手術期間給予補液平均（1150±90）ml， 濃縮紅細胞懸液平均（2.5±1.0）U， 輸注病毒滅火血漿平均（200±100）ml， 術中出血平均約（260±20）ml。36例患者術中生命體征穩定， 手術順利， 術后麻醉清醒好， 成功脫機拔管并安返病房。

3 討論

宮外孕根據患者整體生命體征及病情， 較輕的患者可選擇硬膜外阻滯麻醉， 麻醉前完善評估后， 積極補液糾正低血容量， 并積極備血治療低血容量性休克及低氧血癥。對于病情較重全身癥狀明顯的患者可選擇氣管插管靜吸復合全身麻醉， 患者在麻醉前應先行誘導麻醉插管， 氣管插管成功后配合靜脈給藥達到良好的麻醉效果[2]。

宮外孕急診手術的患者手術原則為通過手術治療保護患者生命安全， 在操作期間盡可能的保護患者全身重要臟器免受進一步的損害。麻醉方式及麻醉藥物的選擇應該密切根據患者的病情嚴重程度、生命體征是否平穩及有無特殊合并癥[3]。常用的麻醉方式有硬膜外阻滯麻醉、氣管插管靜吸復合全身麻醉。對于癥狀較輕、一般情況好的患者可選擇硬膜外阻滯麻醉， 對于癥狀嚴重、一般情況較差的患者可選擇氣管插管靜吸復合全身麻醉。麻醉藥物一般選擇鎮痛強度好、起效時間快和作用持續時間長的藥物。麻醉藥物選擇時還應該根據患者的過敏史選擇合適藥物， 避免因藥物過敏反應引起的惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應[4]。

綜上所述， 宮外孕急診手術， 術前準確評估患者生命體征及病情嚴重程度， 選取合適的麻醉方式及麻醉藥物， 術中注意監測患者生命體征變化， 維持生命體征穩定是宮外孕急診手術治療的關鍵和成功之處。

參考文獻

[1] 徐曉峰.不同麻醉方法在宮外孕手術中的應用.中國衛生產業， 2011（1）：97.

[2] 龔紅梅. 100例宮外孕急診手術的麻醉處理.中國民族民間醫藥， 2010， 19（10）：138.

[3] 杜良剛. 50例宮外孕病人急診手術的麻醉處理.數理醫藥學雜志， 2008， 21（4）：437-438.

[4] 曹燕.地佐辛超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術的效果觀察.吉林醫學， 2012， 33（18）：3897.

[收稿日期：2014-05-04]endprint