大面積腦梗死不同內(nèi)科治療的療效研究

李真　陳琦

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死的有效內(nèi)科治療方法。方法 50例大面積腦梗死患者， 隨機分為觀察組（30例）和治療組（20例）， 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療， 治療組進行動脈內(nèi)溶栓治療， 治療后隨訪3個月。結(jié)果 全部患者均表現(xiàn)有不同程度的意識障礙， 15例表現(xiàn)大面積腦梗死的早期頭顱CT征象， 動脈溶栓治療者存活18例， 死亡2例；內(nèi)科保守治療者存活13例， 死亡17例。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期行介入動脈內(nèi)溶栓治療是搶救大面積腦梗死的有效治療措施。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死；內(nèi)科治療；預(yù)后

腦梗死屬于“缺血性腦血管疾病”， 是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病， 占腦血管疾病的 75%， 嚴重威脅著中老年人的身體健康和生命安全[1]。缺血性腦卒中10%是嚴重的單側(cè)大面積的腦梗死， 大面積腦梗死通常指頸內(nèi)動脈主干， 大腦中動脈主干或皮層支的完全性缺血性卒中， 引起大面積腦梗死的因素較多， 好發(fā)于老年人， 男性多于女性[2]。腦梗死內(nèi)科治療原則是改善局部供血， 降低缺血程度， 減輕腦水腫， 主要治療是脫水降顱壓、溶栓、神經(jīng)保護。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2011年3月～2013年3月收治的大面積腦梗死患者50例， 隨機分為觀察組和治療組， 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療， 治療組進行動脈內(nèi)溶栓治療。觀察組30例， 其中男14例， 女16例， 平均年齡（56.7±15.6）歲；治療組20例， 其中男12例， 女8例， 平均年齡（48.74±16.4）歲， 兩組患者均為急性起病， 于發(fā)病24 h內(nèi)到醫(yī)院就診。納入標準：在CT和（或）MRI上顯示梗死面積大于一側(cè)大腦中動脈的供血者的1/2～2/3， 即診斷為大面積腦梗死。本研究患者均符合大面積腦梗死的入選標準。

1. 2 治療方法 兩組患者都入住到神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室， 對不同病情的具體情況采取個體化的治療方法， 采取正常的血樣檢驗， 包括血脂、血糖、肝腎功能和免疫學(xué)、抗HIV和梅毒抗體等檢查。

1. 2. 1 治療組 對于符合超早期動脈溶栓標準的20例患者， 在發(fā)病6 h之內(nèi)進行血管造影的檢查結(jié)果表明， 20例患者中， 有5例是頸內(nèi)動脈主干閉塞， 2例是大腦中動脈M1段閉塞， 左椎動脈起始段閉塞和基底動脈主干閉塞各1例。根據(jù)不同的閉塞血管部位， 進行動脈內(nèi)溶栓， 注入25萬～75萬U的尿激酶， 在術(shù)后給予抗凝、抗血小板的治療。

1. 2. 2 觀察組 對于不符合超早期動脈溶栓標準的30例患者進行常規(guī)的內(nèi)科治療， 并且加強護理， 采取對癥治療的方法， 并且保持呼吸的通暢， 進行長期持續(xù)的心電監(jiān)護， 維持穩(wěn)定的心肺功能和水電解質(zhì)， 并且堅持血氧飽和度。同時采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖來降低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫， 將血漿滲透壓維持在300～320 mosm/L的范圍。采用抗生素和制酸藥物進行預(yù)防， 并且控制血壓血糖， 有抽搐現(xiàn)象的患者行抗癲癇治療。

1. 3 評價方法 患者入院時、發(fā)病48 h行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NISSH）評分及Glasgow昏迷量表（GCS）評分。隨訪發(fā)病3個月Barthel指數(shù)（BI）評分， <60分為重度殘疾， 60～70分為中度殘疾， 71～99分為輕度殘疾， 100分為無殘疾。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時的NISSH、GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過不同的內(nèi)科治療后， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。動脈溶栓組存活18例， 常規(guī)內(nèi)科治療存活13例， 動脈溶栓組存活率高， 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組BI評分低于治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死通常分為原發(fā)性腦梗死及繼發(fā)性腦梗死兩類[3]， 常以心腦疾病作為發(fā)病誘因， 其中以心源性栓子的發(fā)病率最高。臨床上常出現(xiàn)腦水腫和腦出血等合并癥， 繼發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀[4]， 合理有效的內(nèi)科治療對腦梗死患者的治療有重要意義。大面積腦梗死早期確診非常重要， 24 h之內(nèi)CT無梗死灶， 但仔細閱片常可發(fā)現(xiàn)早期征象， 如大腦中動脈密度增高、腦池變窄或消失、病變部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致等[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早期征象時， 要通過脫水把顱壓降低， 間斷給予速尿。CT早期征象出現(xiàn)后禁用溶栓治療， 以便減少梗死后出血的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)、及時給予規(guī)范治療， 可以明顯改善預(yù)后。采用內(nèi)科治療手段， 促進血栓的早期溶解， 防止再發(fā)， 挽救尚未形成永久損害的腦組織。

參考文獻

[1] 劉德平.腦梗死內(nèi)科治療 68 例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2012（13）：7.

[2] 林鵬.大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究.中南大學(xué)碩士論文， 2009：16.

[3] 韓安國， 楊樹茂， 文建山， 等.重型顱腦損傷合并大面積腦梗塞的臨床研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2007， 12（7）：434-435.

[4] 張亞波.重型顱腦損傷后大面積腦梗死的治療分析.中國醫(yī)學(xué)， 2009， 6（28）：54-55.

[5] 安樂紅.超早期大面積腦梗死24例CT影像學(xué)分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008， 6（18）：4500-4501.

[收稿日期：2014-05-20]endprint

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死的有效內(nèi)科治療方法。方法 50例大面積腦梗死患者， 隨機分為觀察組（30例）和治療組（20例）， 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療， 治療組進行動脈內(nèi)溶栓治療， 治療后隨訪3個月。結(jié)果 全部患者均表現(xiàn)有不同程度的意識障礙， 15例表現(xiàn)大面積腦梗死的早期頭顱CT征象， 動脈溶栓治療者存活18例， 死亡2例；內(nèi)科保守治療者存活13例， 死亡17例。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期行介入動脈內(nèi)溶栓治療是搶救大面積腦梗死的有效治療措施。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死；內(nèi)科治療；預(yù)后

腦梗死屬于“缺血性腦血管疾病”， 是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病， 占腦血管疾病的 75%， 嚴重威脅著中老年人的身體健康和生命安全[1]。缺血性腦卒中10%是嚴重的單側(cè)大面積的腦梗死， 大面積腦梗死通常指頸內(nèi)動脈主干， 大腦中動脈主干或皮層支的完全性缺血性卒中， 引起大面積腦梗死的因素較多， 好發(fā)于老年人， 男性多于女性[2]。腦梗死內(nèi)科治療原則是改善局部供血， 降低缺血程度， 減輕腦水腫， 主要治療是脫水降顱壓、溶栓、神經(jīng)保護。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2011年3月～2013年3月收治的大面積腦梗死患者50例， 隨機分為觀察組和治療組， 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療， 治療組進行動脈內(nèi)溶栓治療。觀察組30例， 其中男14例， 女16例， 平均年齡（56.7±15.6）歲；治療組20例， 其中男12例， 女8例， 平均年齡（48.74±16.4）歲， 兩組患者均為急性起病， 于發(fā)病24 h內(nèi)到醫(yī)院就診。納入標準：在CT和（或）MRI上顯示梗死面積大于一側(cè)大腦中動脈的供血者的1/2～2/3， 即診斷為大面積腦梗死。本研究患者均符合大面積腦梗死的入選標準。

1. 2 治療方法 兩組患者都入住到神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室， 對不同病情的具體情況采取個體化的治療方法， 采取正常的血樣檢驗， 包括血脂、血糖、肝腎功能和免疫學(xué)、抗HIV和梅毒抗體等檢查。

1. 2. 1 治療組 對于符合超早期動脈溶栓標準的20例患者， 在發(fā)病6 h之內(nèi)進行血管造影的檢查結(jié)果表明， 20例患者中， 有5例是頸內(nèi)動脈主干閉塞， 2例是大腦中動脈M1段閉塞， 左椎動脈起始段閉塞和基底動脈主干閉塞各1例。根據(jù)不同的閉塞血管部位， 進行動脈內(nèi)溶栓， 注入25萬～75萬U的尿激酶， 在術(shù)后給予抗凝、抗血小板的治療。

1. 2. 2 觀察組 對于不符合超早期動脈溶栓標準的30例患者進行常規(guī)的內(nèi)科治療， 并且加強護理， 采取對癥治療的方法， 并且保持呼吸的通暢， 進行長期持續(xù)的心電監(jiān)護， 維持穩(wěn)定的心肺功能和水電解質(zhì)， 并且堅持血氧飽和度。同時采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖來降低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫， 將血漿滲透壓維持在300～320 mosm/L的范圍。采用抗生素和制酸藥物進行預(yù)防， 并且控制血壓血糖， 有抽搐現(xiàn)象的患者行抗癲癇治療。

1. 3 評價方法 患者入院時、發(fā)病48 h行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NISSH）評分及Glasgow昏迷量表（GCS）評分。隨訪發(fā)病3個月Barthel指數(shù)（BI）評分， <60分為重度殘疾， 60～70分為中度殘疾， 71～99分為輕度殘疾， 100分為無殘疾。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時的NISSH、GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過不同的內(nèi)科治療后， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。動脈溶栓組存活18例， 常規(guī)內(nèi)科治療存活13例， 動脈溶栓組存活率高， 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組BI評分低于治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死通常分為原發(fā)性腦梗死及繼發(fā)性腦梗死兩類[3]， 常以心腦疾病作為發(fā)病誘因， 其中以心源性栓子的發(fā)病率最高。臨床上常出現(xiàn)腦水腫和腦出血等合并癥， 繼發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀[4]， 合理有效的內(nèi)科治療對腦梗死患者的治療有重要意義。大面積腦梗死早期確診非常重要， 24 h之內(nèi)CT無梗死灶， 但仔細閱片常可發(fā)現(xiàn)早期征象， 如大腦中動脈密度增高、腦池變窄或消失、病變部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致等[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早期征象時， 要通過脫水把顱壓降低， 間斷給予速尿。CT早期征象出現(xiàn)后禁用溶栓治療， 以便減少梗死后出血的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)、及時給予規(guī)范治療， 可以明顯改善預(yù)后。采用內(nèi)科治療手段， 促進血栓的早期溶解， 防止再發(fā)， 挽救尚未形成永久損害的腦組織。

參考文獻

[1] 劉德平.腦梗死內(nèi)科治療 68 例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2012（13）：7.

[2] 林鵬.大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究.中南大學(xué)碩士論文， 2009：16.

[3] 韓安國， 楊樹茂， 文建山， 等.重型顱腦損傷合并大面積腦梗塞的臨床研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2007， 12（7）：434-435.

[4] 張亞波.重型顱腦損傷后大面積腦梗死的治療分析.中國醫(yī)學(xué)， 2009， 6（28）：54-55.

[5] 安樂紅.超早期大面積腦梗死24例CT影像學(xué)分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008， 6（18）：4500-4501.

[收稿日期：2014-05-20]endprint

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死的有效內(nèi)科治療方法。方法 50例大面積腦梗死患者， 隨機分為觀察組（30例）和治療組（20例）， 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療， 治療組進行動脈內(nèi)溶栓治療， 治療后隨訪3個月。結(jié)果 全部患者均表現(xiàn)有不同程度的意識障礙， 15例表現(xiàn)大面積腦梗死的早期頭顱CT征象， 動脈溶栓治療者存活18例， 死亡2例；內(nèi)科保守治療者存活13例， 死亡17例。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期行介入動脈內(nèi)溶栓治療是搶救大面積腦梗死的有效治療措施。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死；內(nèi)科治療；預(yù)后

腦梗死屬于“缺血性腦血管疾病”， 是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病， 占腦血管疾病的 75%， 嚴重威脅著中老年人的身體健康和生命安全[1]。缺血性腦卒中10%是嚴重的單側(cè)大面積的腦梗死， 大面積腦梗死通常指頸內(nèi)動脈主干， 大腦中動脈主干或皮層支的完全性缺血性卒中， 引起大面積腦梗死的因素較多， 好發(fā)于老年人， 男性多于女性[2]。腦梗死內(nèi)科治療原則是改善局部供血， 降低缺血程度， 減輕腦水腫， 主要治療是脫水降顱壓、溶栓、神經(jīng)保護。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2011年3月～2013年3月收治的大面積腦梗死患者50例， 隨機分為觀察組和治療組， 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療， 治療組進行動脈內(nèi)溶栓治療。觀察組30例， 其中男14例， 女16例， 平均年齡（56.7±15.6）歲；治療組20例， 其中男12例， 女8例， 平均年齡（48.74±16.4）歲， 兩組患者均為急性起病， 于發(fā)病24 h內(nèi)到醫(yī)院就診。納入標準：在CT和（或）MRI上顯示梗死面積大于一側(cè)大腦中動脈的供血者的1/2～2/3， 即診斷為大面積腦梗死。本研究患者均符合大面積腦梗死的入選標準。

1. 2 治療方法 兩組患者都入住到神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室， 對不同病情的具體情況采取個體化的治療方法， 采取正常的血樣檢驗， 包括血脂、血糖、肝腎功能和免疫學(xué)、抗HIV和梅毒抗體等檢查。

1. 2. 1 治療組 對于符合超早期動脈溶栓標準的20例患者， 在發(fā)病6 h之內(nèi)進行血管造影的檢查結(jié)果表明， 20例患者中， 有5例是頸內(nèi)動脈主干閉塞， 2例是大腦中動脈M1段閉塞， 左椎動脈起始段閉塞和基底動脈主干閉塞各1例。根據(jù)不同的閉塞血管部位， 進行動脈內(nèi)溶栓， 注入25萬～75萬U的尿激酶， 在術(shù)后給予抗凝、抗血小板的治療。

1. 2. 2 觀察組 對于不符合超早期動脈溶栓標準的30例患者進行常規(guī)的內(nèi)科治療， 并且加強護理， 采取對癥治療的方法， 并且保持呼吸的通暢， 進行長期持續(xù)的心電監(jiān)護， 維持穩(wěn)定的心肺功能和水電解質(zhì)， 并且堅持血氧飽和度。同時采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖來降低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫， 將血漿滲透壓維持在300～320 mosm/L的范圍。采用抗生素和制酸藥物進行預(yù)防， 并且控制血壓血糖， 有抽搐現(xiàn)象的患者行抗癲癇治療。

1. 3 評價方法 患者入院時、發(fā)病48 h行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NISSH）評分及Glasgow昏迷量表（GCS）評分。隨訪發(fā)病3個月Barthel指數(shù)（BI）評分， <60分為重度殘疾， 60～70分為中度殘疾， 71～99分為輕度殘疾， 100分為無殘疾。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時的NISSH、GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過不同的內(nèi)科治療后， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。動脈溶栓組存活18例， 常規(guī)內(nèi)科治療存活13例， 動脈溶栓組存活率高， 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組BI評分低于治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死通常分為原發(fā)性腦梗死及繼發(fā)性腦梗死兩類[3]， 常以心腦疾病作為發(fā)病誘因， 其中以心源性栓子的發(fā)病率最高。臨床上常出現(xiàn)腦水腫和腦出血等合并癥， 繼發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀[4]， 合理有效的內(nèi)科治療對腦梗死患者的治療有重要意義。大面積腦梗死早期確診非常重要， 24 h之內(nèi)CT無梗死灶， 但仔細閱片常可發(fā)現(xiàn)早期征象， 如大腦中動脈密度增高、腦池變窄或消失、病變部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致等[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早期征象時， 要通過脫水把顱壓降低， 間斷給予速尿。CT早期征象出現(xiàn)后禁用溶栓治療， 以便減少梗死后出血的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)、及時給予規(guī)范治療， 可以明顯改善預(yù)后。采用內(nèi)科治療手段， 促進血栓的早期溶解， 防止再發(fā)， 挽救尚未形成永久損害的腦組織。

參考文獻

[1] 劉德平.腦梗死內(nèi)科治療 68 例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2012（13）：7.

[2] 林鵬.大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究.中南大學(xué)碩士論文， 2009：16.

[3] 韓安國， 楊樹茂， 文建山， 等.重型顱腦損傷合并大面積腦梗塞的臨床研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2007， 12（7）：434-435.

[4] 張亞波.重型顱腦損傷后大面積腦梗死的治療分析.中國醫(yī)學(xué)， 2009， 6（28）：54-55.

[5] 安樂紅.超早期大面積腦梗死24例CT影像學(xué)分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008， 6（18）：4500-4501.

[收稿日期：2014-05-20]endprint