濰坊市2021年社區老年2型糖尿病患者依從性現狀及其與糖尿病治療方式的關系調查

李戰勝 歐陽筱瑤 于 強 張建嶺 張葉凡 井 淇 劉 曉

世界各國約有1.356億老年糖尿病患者，糖尿病已是一個重大公共衛生與健康問題[1]。國內糖尿病患病率亦呈持續增長趨勢[2]，其中30%為老年人[3]。糖尿病并發癥不但令患者生命質量受到威脅，還使得社會和經濟負擔加重。依從性好可以帶來益處，能預防并減少患者并發癥，還可提高其生命質量[4]。近階段，國內外對于糖尿病患者依從性的探索著重個人因素，如年齡、性別等[4]，不同糖尿病治療方式對患者依從性影響因素的研究相對較少。基于此，本研究以社區老年2型糖尿病患者為觀察對象，探討不同治療方法對其依從性的影響，明確其相關關系，以期為制定糖尿病社區管理策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用多階段抽樣法于2021年4—6月先以濰坊市全部12個縣（市、區）下轄的鄉鎮（街道）作為總體的研究單元，每個縣（市、區）簡單隨機抽取2～3個鄉鎮（街道）；其次，對抽中的鄉鎮（街道）轄區內的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心中納入社區糖尿病管理服務的2型糖尿病患者進行問卷調查。納入標準：居住在本社區12個月及以上，自愿配合調查；排除標準：存在嚴重視力、聽力障礙，或患有其他嚴重疾病，不能有效溝通。基于實際工作條件，最終將寒亭區、坊子區、奎文區、諸城市、壽光市、昌邑市、臨朐縣、昌樂縣共8個縣（市、區）納入調查。本研究共回收有效問卷4 275份，有效回收率97.2%，最終納入社區老年2型糖尿病患者2 782例。

1.2 調查工具 參考《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]，采用自編問卷收集信息，問卷包括一般資料、糖尿病基本情況、依從性等內容。控制飲食：按照轄區全科醫生的飲食指導進行飲食；規律運動：每周≥3次，每次≥30分鐘。遵醫囑用藥：遵醫囑進行藥物治療，沒有自行停藥。

1.3 統計學方法 數據錄入利用EpiData 3.1雙人平行錄入模式。數據分析應用SPSS 26.0軟件。符合正態分布的計量資料以（）表示，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用二分類Logistic回歸分析不同治療方式對患者依從性的影響。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 男1 067例，女1 715例，男 ∶ 女 =0.6 ∶ 1；有配偶2 364例（85.0%）；病程（8.8±6.5）年，BMI（25.1±3.0）kg/m2；處理方式：不使用藥物341例（12.3%），單一口服藥治療1 091例（39.2%），聯合口服藥治療（口服藥≥2種）912例（32.8%），胰島素治療（≥1種）114例（4.1%），胰島素口服藥聯合324例（11.6%）。

2.2 不同特征老年2型糖尿病患者依從性比較（表1）遵醫囑飲食率為77.9%（2 167/2 782），不同文化程度、處理方式的患者飲食控制率比較，差異有統計學意義。規律運動率為48.3%（1 343/2 782），不同性別、配偶、文化程度、醫療支付方式、處理方式的患者規律運動率比較，差異有統計學意義。遵醫囑用藥率71.4%（1 742/2 441），不同年齡、配偶、文化程度、BMI、患病年限、處理方式的患者遵醫囑用藥率比較，差異有統計學意義。

表1 不同特征老年2型糖尿病患者依從性比較 [例（%）]

2.3 不同治療方式對老年2型糖尿病患者依從性行為影響的多因素分析 分別把飲食、運動、用藥情況作為因變量，把不同處理方式作為自變量，以性別、年齡、配偶、文化程度、BMI、患病年限、醫療支付方式為控制變量，行二分類Logistic回歸模型分析。變量賦值詳見表2。

表2 變量及賦值情況

2.3.1 治療方式對飲食情況的影響 聯合口服藥治療、胰島素口服藥聯合治療是患者飲食依從性的促進因素；患者飲食依從性由高至低排序為聯合口服藥治療、胰島素口服藥聯合、單一口服藥治療、胰島素治療；校正控制變量后，結論與其相同。詳見表3。

表3 不同治療方式對依從性影響的Logistic回歸分析

2.3.2 治療方式對運動情況的影響 單一口服藥治療是患者運動依從性的促進因素，且運動依從性最高；校正控制變量后，結論與其相同。詳見表3。

2.3.3 治療方式對用藥情況的影響 聯合口服藥治療、胰島素治療、胰島素口服藥聯合治療是患者用藥依從性的促進因素；患者用藥依從性由高至低排序為聯合口服藥治療、胰島素口服藥聯合治療、胰島素治療；校正控制變量后，結論與其相同。詳見表3。

3 討論

3.1 社區老年2型糖尿病患者的依從性現狀 本文結果顯示，遵醫囑飲食率77.9%，低于上海（87.2%）[5]及天津（87.0%）[6]；規律運動率48.3%，與上海（47.45%）[5]相似，但低于天津（75.2%）[6]；遵醫囑用藥率71.4%，低于上海（95.6%）[5]。說明濰坊市老年2型糖尿病患者的總體依從性與經濟發達直轄市地區相比還有一定的提升空間，需要多措并舉，提升其各個層面的依從性。因此，在體醫融合大背景下，社區對患者采取個性化運動指導，促進其規律運動，提高運動依從性至關重要，可通過加大社區適宜運動或體育活動的宣傳推廣力度，讓廣大老年群體特別是老年糖尿病群體參與運動，通過同伴教育和影響，提高運動依從性，進而影響其更好地控制血糖。

3.2 老年2型糖尿病患者的依從性與處理方式關系糖尿病患者應長期規律用藥，不同治療用藥方式會改變患者的心理及行為[7]，影響患者依從性。本文結果顯示，聯合口服藥治療、胰島素口服藥聯合治療是飲食控制的促進因素，原因可能是采用多種藥物聯合治療后，患者及家屬對控制血糖重視度提升，進而控制飲食。本研究發現，單一口服藥治療是規律運動的促進因素；分析原因：首先，可能是單一口服用藥者病情較輕，可進行的運動方式較多，服藥較簡便，易堅持；其次，患者通過口服用藥病情得到控制，血糖較穩定，增強了治療疾病信心，有較高的自我效能感，利于患者配合運動，加強相關的血糖控制[8]。本文結果顯示，聯合口服藥治療、胰島素口服藥聯合治療、胰島素治療是用藥依從性行為的促進因素，通常單一用藥病情控制不良者才進行多藥聯用。因此，多種藥物聯合治療者及家屬會更多地關注與控制用藥時間、用藥方式；此外，胰島素治療者常需要根據用餐及睡前時間進行規律性注射治療[3]，長此以往，有利于患者提高用藥依從性。

3.3 管理策略建議 總體上，濰坊市社區老年2型糖尿病患者飲食及用藥依從性尚可，但患者運動依從性仍有待改善。基于此，提出以下建議：一是飲食控制方面，加強對不使用藥物、單一口服藥治療及胰島素治療社區老年2型糖尿病患者的飲食干預，社區全科醫生可為不同疾病程度、治療方式的患者設置個性化飲食處方或飲食營養指導[3]，通過提供低成本、高質量、可持續及便捷可行的食譜清單，令社區老年2型糖尿病患者更好的增強飲食依從性。二是規律運動方面，對不同治療方式患者加強運動干預，可加強社區全科醫生運動處方或培訓的頻次和實效，切實提升其提供運動建議和咨詢的能力，針對不同老年2型糖尿病患者制定個性化、簡單易學的運動處方[3]，比如推廣八段錦、五禽戲等中國傳統健身氣功。三是用藥依從性方面，社區全科醫生需要加強對單一口服藥治療者的用藥干預，通過定期的隨訪和宣傳教育，提升社區人群的健康素養，明確血糖控制的重要性，通過自媒體、短視頻、宣傳欄等多種形式的健康教育手段，加強社區老年2型糖尿病患者及其家屬的用藥依從性。