檢測降鈣素原對兒科危重監(jiān)護(hù)病房感染性疾病預(yù)后的評估分析

張靜　王永賓

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原檢測對兒科危重監(jiān)護(hù)病房感染性疾病的診斷以及預(yù)后判斷的臨床價值。方法：回顧性分析本院兒科在2011年1月-2013年12月收治的120例感染性疾病患兒的臨床資料，按照患者不同感染類型，將上述患兒分為兩組，其中細(xì)菌感染組65例，病毒感染組55例，對所有患兒進(jìn)行血清降鈣素原檢查以及細(xì)菌血培養(yǎng)檢查，并選擇同期在本院進(jìn)行體檢的正常兒童50例，對所有兒童的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：細(xì)菌感染組患兒血清降鈣素原檢測結(jié)果為陽性者53例，陽性率為81.54%；病毒感染組患兒血清降鈣素原檢測結(jié)果為陽性者4例，陽性率為7.27%；正常組兒童血清降鈣素原檢測結(jié)果為陽性者為4例，陽性率為8.0%。細(xì)菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.2，P<0.05）；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.61，P>0.05）。結(jié)論：血清降鈣素原能夠準(zhǔn)確地反映患兒感染性疾病的程度，對于患兒疾病的診斷以及預(yù)后判斷具有良好的臨床應(yīng)用價值，對于患兒疾病的診斷、治療以及預(yù)后評估具有很好的指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； 危重監(jiān)護(hù)病房； 感染性疾病

【Abstract】 Objective： To investigate the serum procalcitonin detection of clinical value in the diagnosis of pediatric ICU infection disease and prognosis. Method： To retrospectively analyze clinical data of 120 cases with infectious diseases from 2011 January to 2013 December in our hospital， according to patients with different infection types. The patients were divided into two groups， one group contained 65 cases with bacterial infection， viral infection group with 55 cases， the serum procalcitonin and bacterial blood culture inspection of all patients were tested， 50 normal children were selected to undergo a medical examination in our hospital， the examination results of all the children were analyzed. Result： Bacterial infection group serum procalcitonin test results were positive in 53 cases， the positive rate was 81.54%； 4 cases of viral infection group serum procalcitonin test results were positive， the positive rate was 7.27%； the normal group of children， the serum procalcitonin test results were positive in 4 cases， positive rate of 8%. Procalcitonin positive rate of bacterial infection group was significantly higher than that of group and normal group of virus infection， the differences were statistically significant （t=12.2，P<0.05）； viral infection group procalcitonin positive rate compared with the normal group had no significant difference （t=1.61，P>0.05）. Conclusion： The serum procalcitonin can accurately reflect the degree of children with infectious diseases， has a good clinical application value in the diagnosis and prognosis of children with the disease， and has the very good guiding significance for the diagnosis， therapy and prognosis assessment of children with the disease， it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Procalcitonin； ICU； Infectious diseases

First-authors address： The Sixth People's Hospital of Anyang （Department of Stomatology Hospital）， Anyang 455000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.020endprint

降鈣素原（procalcitonin， PCT）是機(jī)體甲狀腺分泌的一種炎癥介質(zhì)，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13×103的糖蛋白，是細(xì)菌感染檢測的新指標(biāo)[1]，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，機(jī)體的血清降鈣素原水平會相應(yīng)的升高，對患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測對于判斷患者細(xì)菌感染以及疾病預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[2]。通常情況下，血清降鈣素原對于鑒別患者病毒性感染以及細(xì)菌性感染具有較高的敏感性和較強(qiáng)的特異性，血清降鈣素原在感染性疾病的診斷和治療中具有十分重要的臨床意義[3]。感染性疾病是兒科的一種常見疾病，如果處理不當(dāng)，易引起患兒出現(xiàn)敗血癥，威脅患兒生命。臨床上常用的診斷及實驗室檢測指標(biāo)不多，且檢測結(jié)果不夠理想[4]。本研究回顧性總結(jié)分析本院兒科在2011年1月-2013年12月收治在危重病房的120例感染性疾病患兒的臨床資料，探討血清降鈣素原檢測對兒科危重監(jiān)護(hù)病房感染性疾病的診斷以及預(yù)后判斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例感染性疾病患兒中男78例，女42例，患兒年齡為1個月～8歲，平均3.5歲。對所有患兒進(jìn)行血清降鈣素原檢測，同時對患兒進(jìn)行細(xì)菌血培養(yǎng)檢查，根據(jù)降鈣素原和細(xì)菌血培養(yǎng)檢查結(jié)果，將上述患兒分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，其中病毒感染組患兒55例，細(xì)菌感染組患兒65例，細(xì)菌感染組患兒中肺部感染40例，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）8例，膿毒血癥10例，急性喉炎4例，腹腔感染1例，尿路感染5例，顱內(nèi)感染5例。同時選取50例健康兒童進(jìn)行血清降鈣素檢查，所有參與研究的患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 所有患兒治療前及治療后7 d進(jìn)行靜脈采血，采血量為2 mL，將采集的血液進(jìn)行分離，取血清進(jìn)行降鈣素原檢測。降鈣素原檢測采用免疫增強(qiáng)比濁法，設(shè)血清降鈣素原>0.5 ng/mL為陽性。檢測結(jié)果分為0～0.49 ng/mL，0.5～1.99 ng/mL，2～9.99 ng/mL，>10 ng/mL共4個級別[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，其組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒降鈣素原檢測結(jié)果比較 細(xì)菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（字21=12.2， 字22=9.84，P<0.05）；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.61，P>0.05）。見表1。

2.2 細(xì)菌感染組與病毒感染組患兒治療前后血清降鈣素原變化情況 治療后細(xì)菌感染組患兒血清降鈣素原濃度顯著下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.4，P<0.05），病毒感染組患兒治療前后血清降鈣素原無顯著變化（t=1.2，P>0.05）。見表2。

3 討論

機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受病菌侵襲而受到損害所導(dǎo)致局部組織或者全身組織產(chǎn)生炎癥的表現(xiàn)即為感染[6]。感染在臨床兒科疾病中較為常見，臨床醫(yī)師在進(jìn)行抗感染治療時一般會選用抗生素以實現(xiàn)治療目的。過度使用抗生素予以治療會引起細(xì)菌耐藥性持續(xù)增強(qiáng)，增加了臨床治療的難度。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，針對機(jī)體免疫狀況的檢測方式有多種，且針對部分炎癥反應(yīng)的類型及活動情況也能夠通過檢測了解。然而對重癥炎癥病患而言，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平還尚未發(fā)現(xiàn)可對炎癥治療過程進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)指標(biāo)[7]，一般通過血常規(guī)檢測來監(jiān)測炎癥反應(yīng)，兒科醫(yī)師通常依據(jù)WBC與CRP的檢測判斷患兒是否出現(xiàn)細(xì)菌感染，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素。然而實踐顯示，WBC與CRP的檢測結(jié)果會受到人體的免疫以及應(yīng)激狀況、病毒性感染的影響，其檢測值不能很好地指導(dǎo)感染的臨床治療，因而其具有一定的限制性，無法為兒科醫(yī)師診斷疾病提供有力的依據(jù)[8]。

PCT是一種急性時相反應(yīng)蛋白，它對細(xì)菌感染性疾病患者而言具有相當(dāng)特定的標(biāo)記[9]。降鈣素原是機(jī)體甲狀腺分泌的一種炎癥介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，機(jī)體的血清降鈣素原水平會相應(yīng)的升高，對患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測對于判斷患者細(xì)菌感染以及疾病預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[10-12]。近年來降鈣素原（PCT）作為一種新的細(xì)菌性感染診斷指標(biāo)，廣泛應(yīng)用與感染性疾病的診斷中，PCT可以早期判斷、識別感染的存在[13]。血清降鈣素原檢測可作為病情監(jiān)測的一個可靠指標(biāo)而日益受到臨床的診斷重視。

患者治療過程中由于血培養(yǎng)時間長，抽血前抗生素的使用以及抽血過程中可能帶來的污染均會影響血培養(yǎng)的敏感性和特異性，導(dǎo)致早期、快捷診斷受到影響，造成臨床醫(yī)生不能及時采取相應(yīng)的治療措施。血清降鈣素原檢測不但對于病毒性感染與細(xì)菌性感染的鑒別具有很高的敏感性和特異性，對于治療和診斷感染性疾病具有重要的臨床應(yīng)用價值。機(jī)體血清降鈣素原的生物半衰期大約為24 h，在患者感染性疾病得到有效控制以后，機(jī)體血清降鈣素原會很快降低0.5 ng/mL以下，也就是說通過對患兒進(jìn)行連續(xù)檢測血清降鈣素原，能夠監(jiān)測患兒系統(tǒng)性細(xì)菌感染病情進(jìn)展和預(yù)后情況，并可幫助醫(yī)生根據(jù)患兒的病情制定科學(xué)有效的臨床治療方案[14]，對及時調(diào)整抗生素具有重要的指導(dǎo)意義，因為在感染性患者中，長期應(yīng)用抗生素治療易增加細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能[15-16]。

本次研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患兒降鈣素原檢測陽性者53例，陽性率為81.54%；病毒感染組患兒降鈣素原檢測陽性者4例，陽性率為7.27%；正常組患兒降鈣素原檢測陽性者為4例，陽性率為8.0%。細(xì)菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組無顯著差異（P>0.05）；治療后細(xì)菌感染組患兒血清降鈣素原濃度顯著下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，血清降鈣素原的檢測結(jié)果對我們判斷細(xì)菌感染有很大幫助，能夠準(zhǔn)確的反映患兒細(xì)菌感染性疾病的程度，它不僅與系統(tǒng)性細(xì)菌感染程度呈現(xiàn)一種正相關(guān)的關(guān)系，而且它的升高或下降直接反應(yīng)疾病惡化或好轉(zhuǎn)的趨勢，其結(jié)果對于患兒疾病的診斷以及預(yù)后評估具有很好的指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。endprint

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-16） （本文編輯：王宇）endprint

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