檢測降鈣素原對兒科危重監護病房感染性疾病預后的評估分析

張靜　王永賓

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原檢測對兒科危重監護病房感染性疾病的診斷以及預后判斷的臨床價值。方法：回顧性分析本院兒科在2011年1月-2013年12月收治的120例感染性疾病患兒的臨床資料，按照患者不同感染類型，將上述患兒分為兩組，其中細菌感染組65例，病毒感染組55例，對所有患兒進行血清降鈣素原檢查以及細菌血培養檢查，并選擇同期在本院進行體檢的正常兒童50例，對所有兒童的檢查結果進行分析。結果：細菌感染組患兒血清降鈣素原檢測結果為陽性者53例，陽性率為81.54%；病毒感染組患兒血清降鈣素原檢測結果為陽性者4例，陽性率為7.27%；正常組兒童血清降鈣素原檢測結果為陽性者為4例，陽性率為8.0%。細菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，比較差異均具有統計學意義（t=12.2，P<0.05）；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組比較差異無統計學意義（t=1.61，P>0.05）。結論：血清降鈣素原能夠準確地反映患兒感染性疾病的程度，對于患兒疾病的診斷以及預后判斷具有良好的臨床應用價值，對于患兒疾病的診斷、治療以及預后評估具有很好的指導意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 降鈣素原； 危重監護病房； 感染性疾病

【Abstract】 Objective： To investigate the serum procalcitonin detection of clinical value in the diagnosis of pediatric ICU infection disease and prognosis. Method： To retrospectively analyze clinical data of 120 cases with infectious diseases from 2011 January to 2013 December in our hospital， according to patients with different infection types. The patients were divided into two groups， one group contained 65 cases with bacterial infection， viral infection group with 55 cases， the serum procalcitonin and bacterial blood culture inspection of all patients were tested， 50 normal children were selected to undergo a medical examination in our hospital， the examination results of all the children were analyzed. Result： Bacterial infection group serum procalcitonin test results were positive in 53 cases， the positive rate was 81.54%； 4 cases of viral infection group serum procalcitonin test results were positive， the positive rate was 7.27%； the normal group of children， the serum procalcitonin test results were positive in 4 cases， positive rate of 8%. Procalcitonin positive rate of bacterial infection group was significantly higher than that of group and normal group of virus infection， the differences were statistically significant （t=12.2，P<0.05）； viral infection group procalcitonin positive rate compared with the normal group had no significant difference （t=1.61，P>0.05）. Conclusion： The serum procalcitonin can accurately reflect the degree of children with infectious diseases， has a good clinical application value in the diagnosis and prognosis of children with the disease， and has the very good guiding significance for the diagnosis， therapy and prognosis assessment of children with the disease， it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Procalcitonin； ICU； Infectious diseases

First-authors address： The Sixth People's Hospital of Anyang （Department of Stomatology Hospital）， Anyang 455000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.020endprint

降鈣素原（procalcitonin， PCT）是機體甲狀腺分泌的一種炎癥介質，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，相對分子質量為13×103的糖蛋白，是細菌感染檢測的新指標[1]，當機體受到細菌感染時，機體的血清降鈣素原水平會相應的升高，對患者進行血清降鈣素原檢測對于判斷患者細菌感染以及疾病預后具有重要的指導意義[2]。通常情況下，血清降鈣素原對于鑒別患者病毒性感染以及細菌性感染具有較高的敏感性和較強的特異性，血清降鈣素原在感染性疾病的診斷和治療中具有十分重要的臨床意義[3]。感染性疾病是兒科的一種常見疾病，如果處理不當，易引起患兒出現敗血癥，威脅患兒生命。臨床上常用的診斷及實驗室檢測指標不多，且檢測結果不夠理想[4]。本研究回顧性總結分析本院兒科在2011年1月-2013年12月收治在危重病房的120例感染性疾病患兒的臨床資料，探討血清降鈣素原檢測對兒科危重監護病房感染性疾病的診斷以及預后判斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例感染性疾病患兒中男78例，女42例，患兒年齡為1個月～8歲，平均3.5歲。對所有患兒進行血清降鈣素原檢測，同時對患兒進行細菌血培養檢查，根據降鈣素原和細菌血培養檢查結果，將上述患兒分為細菌感染組和病毒感染組，其中病毒感染組患兒55例，細菌感染組患兒65例，細菌感染組患兒中肺部感染40例，包括呼吸機相關性肺炎（VAP）8例，膿毒血癥10例，急性喉炎4例，腹腔感染1例，尿路感染5例，顱內感染5例。同時選取50例健康兒童進行血清降鈣素檢查，所有參與研究的患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 所有患兒治療前及治療后7 d進行靜脈采血，采血量為2 mL，將采集的血液進行分離，取血清進行降鈣素原檢測。降鈣素原檢測采用免疫增強比濁法，設血清降鈣素原>0.5 ng/mL為陽性。檢測結果分為0～0.49 ng/mL，0.5～1.99 ng/mL，2～9.99 ng/mL，>10 ng/mL共4個級別[5]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件對實驗數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，其組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒降鈣素原檢測結果比較 細菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，比較差異均具有統計學意義（字21=12.2， 字22=9.84，P<0.05）；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組比較差異無統計學意義（字2=1.61，P>0.05）。見表1。

2.2 細菌感染組與病毒感染組患兒治療前后血清降鈣素原變化情況 治療后細菌感染組患兒血清降鈣素原濃度顯著下降，與治療前比較差異具有統計學意義（t=23.4，P<0.05），病毒感染組患兒治療前后血清降鈣素原無顯著變化（t=1.2，P>0.05）。見表2。

3 討論

機體免疫系統遭受病菌侵襲而受到損害所導致局部組織或者全身組織產生炎癥的表現即為感染[6]。感染在臨床兒科疾病中較為常見，臨床醫師在進行抗感染治療時一般會選用抗生素以實現治療目的。過度使用抗生素予以治療會引起細菌耐藥性持續增強，增加了臨床治療的難度。隨著醫學的不斷發展與進步，針對機體免疫狀況的檢測方式有多種，且針對部分炎癥反應的類型及活動情況也能夠通過檢測了解。然而對重癥炎癥病患而言，就現在的醫療水平還尚未發現可對炎癥治療過程進行監測的相關指標[7]，一般通過血常規檢測來監測炎癥反應，兒科醫師通常依據WBC與CRP的檢測判斷患兒是否出現細菌感染，以指導臨床醫師合理使用抗生素。然而實踐顯示，WBC與CRP的檢測結果會受到人體的免疫以及應激狀況、病毒性感染的影響，其檢測值不能很好地指導感染的臨床治療，因而其具有一定的限制性，無法為兒科醫師診斷疾病提供有力的依據[8]。

PCT是一種急性時相反應蛋白，它對細菌感染性疾病患者而言具有相當特定的標記[9]。降鈣素原是機體甲狀腺分泌的一種炎癥介質，當機體受到細菌感染時，機體的血清降鈣素原水平會相應的升高，對患者進行血清降鈣素原檢測對于判斷患者細菌感染以及疾病預后具有重要的指導意義[10-12]。近年來降鈣素原（PCT）作為一種新的細菌性感染診斷指標，廣泛應用與感染性疾病的診斷中，PCT可以早期判斷、識別感染的存在[13]。血清降鈣素原檢測可作為病情監測的一個可靠指標而日益受到臨床的診斷重視。

患者治療過程中由于血培養時間長，抽血前抗生素的使用以及抽血過程中可能帶來的污染均會影響血培養的敏感性和特異性，導致早期、快捷診斷受到影響，造成臨床醫生不能及時采取相應的治療措施。血清降鈣素原檢測不但對于病毒性感染與細菌性感染的鑒別具有很高的敏感性和特異性，對于治療和診斷感染性疾病具有重要的臨床應用價值。機體血清降鈣素原的生物半衰期大約為24 h，在患者感染性疾病得到有效控制以后，機體血清降鈣素原會很快降低0.5 ng/mL以下，也就是說通過對患兒進行連續檢測血清降鈣素原，能夠監測患兒系統性細菌感染病情進展和預后情況，并可幫助醫生根據患兒的病情制定科學有效的臨床治療方案[14]，對及時調整抗生素具有重要的指導意義，因為在感染性患者中，長期應用抗生素治療易增加細菌產生耐藥性的可能[15-16]。

本次研究結果顯示，細菌感染組患兒降鈣素原檢測陽性者53例，陽性率為81.54%；病毒感染組患兒降鈣素原檢測陽性者4例，陽性率為7.27%；正常組患兒降鈣素原檢測陽性者為4例，陽性率為8.0%。細菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組無顯著差異（P>0.05）；治療后細菌感染組患兒血清降鈣素原濃度顯著下降，與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明，血清降鈣素原的檢測結果對我們判斷細菌感染有很大幫助，能夠準確的反映患兒細菌感染性疾病的程度，它不僅與系統性細菌感染程度呈現一種正相關的關系，而且它的升高或下降直接反應疾病惡化或好轉的趨勢，其結果對于患兒疾病的診斷以及預后評估具有很好的指導意義，值得臨床推廣。endprint

參考文獻

[1]邢豫賓，戴路明，趙芝煥.血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價[J].中國危重病急救醫學，2008，20（1）：23-28.

[2]盛放.兒童社區獲得性肺炎流行病學特點及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1400-1402.

[3]毛曉露，李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：843-844.

[4]張劍，劉宏，張寧，等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎患者預后的臨床評估[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（22）：4937-4939.

[5]陳梅.PCT、IL-12及CRP對診斷新生兒細菌感染性疾病的價值[J].浙江臨床醫學，2012，14（8）：918-920.

[6] Schuetz P， Albrich W， Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions： past， present and future[J]. BMC Medicine，2011，9（1）：107.

[7]陳旭巖.耐藥時代——抗感染治療策略的新思考[J].中國急救醫學，2012，32（4）：1-2.

[8]崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預后的預測價值[J].中華急診醫學雜志，2013，22（6）：630-633.

[9]胡可，劉文恩，梁湘輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：30-33.

[10]夏獻顆，郭佐華，章偉，等.血清降鈣素原和C-反應蛋白聯合檢測在ICU重癥感染患者診斷與病情判斷上的價值[J].中國醫學創新，2012，9（17）：82-83.

[11]夏振雄，高春娜，曾沛豐，等.探討不同病原體致小兒肺炎中的降鈣素原改變[J].中國醫學創新，2014，11（3）：67-69.

[12]戴文.血清PCT和CRP聯合檢測在兒科感染中的臨床價值[J].中國醫學創新，2013，10（28）：84-85.

[13]齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1141-1142.

[14]邱錫榮，張為民，許志堅，等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學，2012，29（5）：543-544.

[15]保勇，史夢，喻華，等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（1）：94-96.

[16]吳丹霞，姚筱.血清降鈣素原在急性感染性疾病診斷中的應用[J].中國感染控制雜志，2011，10（1）：33-35.

（收稿日期：2014-05-16） （本文編輯：王宇）endprint

參考文獻

[1]邢豫賓，戴路明，趙芝煥.血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價[J].中國危重病急救醫學，2008，20（1）：23-28.

[2]盛放.兒童社區獲得性肺炎流行病學特點及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1400-1402.

[3]毛曉露，李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：843-844.

[4]張劍，劉宏，張寧，等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎患者預后的臨床評估[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（22）：4937-4939.

[5]陳梅.PCT、IL-12及CRP對診斷新生兒細菌感染性疾病的價值[J].浙江臨床醫學，2012，14（8）：918-920.

[6] Schuetz P， Albrich W， Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions： past， present and future[J]. BMC Medicine，2011，9（1）：107.

[7]陳旭巖.耐藥時代——抗感染治療策略的新思考[J].中國急救醫學，2012，32（4）：1-2.

[8]崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預后的預測價值[J].中華急診醫學雜志，2013，22（6）：630-633.

[9]胡可，劉文恩，梁湘輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：30-33.

[10]夏獻顆，郭佐華，章偉，等.血清降鈣素原和C-反應蛋白聯合檢測在ICU重癥感染患者診斷與病情判斷上的價值[J].中國醫學創新，2012，9（17）：82-83.

[11]夏振雄，高春娜，曾沛豐，等.探討不同病原體致小兒肺炎中的降鈣素原改變[J].中國醫學創新，2014，11（3）：67-69.

[12]戴文.血清PCT和CRP聯合檢測在兒科感染中的臨床價值[J].中國醫學創新，2013，10（28）：84-85.

[13]齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1141-1142.

[14]邱錫榮，張為民，許志堅，等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學，2012，29（5）：543-544.

[15]保勇，史夢，喻華，等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（1）：94-96.

[16]吳丹霞，姚筱.血清降鈣素原在急性感染性疾病診斷中的應用[J].中國感染控制雜志，2011，10（1）：33-35.

（收稿日期：2014-05-16） （本文編輯：王宇）endprint

參考文獻

[1]邢豫賓，戴路明，趙芝煥.血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價[J].中國危重病急救醫學，2008，20（1）：23-28.

[2]盛放.兒童社區獲得性肺炎流行病學特點及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1400-1402.

[3]毛曉露，李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：843-844.

[4]張劍，劉宏，張寧，等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎患者預后的臨床評估[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（22）：4937-4939.

[5]陳梅.PCT、IL-12及CRP對診斷新生兒細菌感染性疾病的價值[J].浙江臨床醫學，2012，14（8）：918-920.

[6] Schuetz P， Albrich W， Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions： past， present and future[J]. BMC Medicine，2011，9（1）：107.

[7]陳旭巖.耐藥時代——抗感染治療策略的新思考[J].中國急救醫學，2012，32（4）：1-2.

[8]崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預后的預測價值[J].中華急診醫學雜志，2013，22（6）：630-633.

[9]胡可，劉文恩，梁湘輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：30-33.

[10]夏獻顆，郭佐華，章偉，等.血清降鈣素原和C-反應蛋白聯合檢測在ICU重癥感染患者診斷與病情判斷上的價值[J].中國醫學創新，2012，9（17）：82-83.

[11]夏振雄，高春娜，曾沛豐，等.探討不同病原體致小兒肺炎中的降鈣素原改變[J].中國醫學創新，2014，11（3）：67-69.

[12]戴文.血清PCT和CRP聯合檢測在兒科感染中的臨床價值[J].中國醫學創新，2013，10（28）：84-85.

[13]齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1141-1142.

[14]邱錫榮，張為民，許志堅，等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學，2012，29（5）：543-544.

[15]保勇，史夢，喻華，等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（1）：94-96.

[16]吳丹霞，姚筱.血清降鈣素原在急性感染性疾病診斷中的應用[J].中國感染控制雜志，2011，10（1）：33-35.

（收稿日期：2014-05-16） （本文編輯：王宇）endprint