俯臥位機械通氣對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者生理狀況的影響

王金波

（西藏自治區藏醫院重癥醫學科，西藏拉薩 850000）

肺炎屬于呼吸內科常見、多發病，病情不斷進展可發展為重癥肺炎（SP）。SP 患者發病后以咳嗽、呼吸困難、血壓下降癥狀加重為主要表現，部分患者還伴有呼吸衰竭（RF）[1-2]。 當前臨床治療SP 伴RF 以對癥治療為主，其中機械通氣屬于常見治療方法，可改善患者臨床癥狀，使患者恢復呼吸功能。 但機械通氣過程中，患者容易出現氣道、局部肺泡過度擴張的情況，會對患者肺部組織造成損害。 相關研究結果顯示，俯臥位機械通氣在降低機械通氣所致肺損傷方面具有較好效用[3]。俯臥位作為機械通氣體位之一，相較于常規機械呼吸的仰臥體位，能夠更有效地改善肺非重力依賴區域的肺血流分布與氣體交換， 調整胸廓順應性，進而改善氧合，當前已在急性呼吸窘迫綜合征患者中得到較好應用[4]。基于此，本研究回顧性分析該院收治的SP 伴RF 患者96 例的臨床資料，通過分組對照，探討俯臥位機械通氣的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2020 年10 月—2022 年10 月收治的96 例SP 伴RF 患者的臨床資料，按通氣方式的不同分為對照組與觀察組，各48 例。 納入標準：符合《內科學》[5]中對SP 的診斷，并合并RF 且資料完整；需行氣管插管機械通氣治療。排除標準：合并多器官功能障礙； 合并全身性感染疾病或其他危急重癥；合并肺部其他良惡性疾病。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。對照組中男25 例，女23 例；年齡44～72歲，平均年齡（58.53±5.21）歲；病程2～9 d，平均病程（5.40±0.48）d；體質指數18.5～28.9 kg/m2，平均體質指數（21.29±0.62）kg/m2。 觀察組中男26 例，女22 例；年齡44～74 歲，平均年齡（58.56±5.22）歲；病程2～8 d，平均病程（5.44±0.46）d；體質指數18.4～28.8 kg/m2，平均體質指數（21.26±0.58）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P躍0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行呼吸支持，設置潮氣量為8～10 mL/kg，吸入氧濃度為40%～100%，呼吸頻次為6～10 次/min，吸氣時間1～1.2 s，呼氣末正壓6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。 兩組均持續觀察至患者出院。

1.2.1 對照組

對照組行常規通氣，協助患者取仰臥體位，雙上肢置于身體兩側，頭偏向一側，定時協助其進行翻身，防止壓瘡。 通氣過程中，監護患者生命體征，如有異常，應及時予以相應處理。

1.2.2 觀察組

觀察組行俯臥位機械通氣，體位變更前30 min，暫停鼻飼營養；吸盡鼻腔、氣道分泌物后，醫護人員首先對患者各管路進行固定處理，防止線路、管路等的脫落；隨后由醫護人員托起患者，移向床的一側，將患者體位從仰臥位改變為側臥位，于其受壓部位墊上枕頭，并托起患者從側臥體位變更為俯臥位，使用凹型枕墊于患者頭面部，并注意檢查管路情況，如無異常，可將心電圖電極、導線等置于患者背部。 俯臥位機械通氣過程中常規予以振動排痰，對局部受壓皮膚進行間斷按摩，并持續監護各項生命體征。

1.3 觀察指標

（1）生理狀況。于通氣前后，采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評價患者生理狀況，此量表共3 個部分，滿分71 分，評分與患者生理狀況呈負相關[6]。（2）血氣分析。對比兩組通氣前后血氣分析指標水平，包含二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及血氧飽和度（SpO2）。（3）不良風險事件。對比兩組不良風險事件發生情況，包含呼吸相關性肺損傷、氣管痙攣及躁動。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x依s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生理狀況比較

通氣前，兩組APACHEⅡ評分相比，差異無統計學意義（P躍0.05）；通氣后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SP 伴RF 患者生理狀況評分比較[（x依s）袁分]

2.2 兩組血氣分析比較

通氣前， 兩組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、SpO2水平相比，組間差異無統計學意義（P躍0.05）；通氣后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、PaO2/FiO2、SpO2水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SP 伴RF 患者血氣分析情況比較（x依s）

2.3 兩組不良風險事件比較

觀察組不良風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SP 伴RF 患者不良風險事件發生情況比較[n（%）]

3 討 論

SP 作為ICU 常見危重癥疾病， 不僅會降低患者的生命質量，如不能得到及時有效的治療，疾病進展還可出現RF，危及患者生命安全[7]。 機械通氣是臨床治療SP 伴RF 的有效措施，可提高患者的血氧濃度，維持機體平穩，為病情改善奠定有效的生理基礎。

當前臨床行機械通氣過程中普遍選取仰臥體位，但隨著臨床對機械通氣研究的不斷深入，發現患者接近背部的肺組織的膨脹易受到肺、 心臟等收縮影響，而仰臥位時重力作用可增加該區域灌注量，增強此效應，進而影響機械通氣效果，不利于患者預后[8]。 本研究結果顯示，觀察組通氣后APACHEⅡ評分均低于對照組，PaCO2水平低于對照組，PaO2、PaO2/FiO2、SpO2水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對SP 伴RF 患者實施俯臥位機械通氣的效果較好。 俯臥體位機械通氣治療主要是利用重力作用，改善患者胸前形態、隔膜位置等，以減輕縱膈、心臟等對肺部造成壓迫，進而提升機械通氣效果[9]。本研究將其應用于SP 伴RF 患者中，俯臥位狀態下，可提高患者重力依賴區的跨肺壓， 促進背側肺部塌陷肺泡擴張，以利于改善背側通氣。同時，俯臥體位開展機械通氣，可減輕縱膈和心臟的壓迫，改善局部跨肺壓，促進肺內氣流重新排列，有利于氣道分泌物排出，進一步提升機械通氣效果。俯臥位時，靜脈回流，可提升中心血容量，提高肺微血管靜脈壓，使得受到壓迫的部分血管重新充盈，進而利于降低肺血管阻力，改善肺動脈痙攣，改善患者血氣指標，利于預后。 值得注意的是，俯臥位機械通氣過程中不良發生風險較高，包含引流管扭曲、壓力性損傷等[10]。本研究結果顯示，觀察組不良風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 分析其原因在于：俯臥位機械通氣過程中，醫護人員采取于易受壓部位放置軟枕、按摩局部受壓皮膚、妥善固定各種導管等方式進行干預，可降低不良風險事件發生風險，加之密切監護患者生命體征，并予以及時有效的處理，能夠有效降低躁動發生風險，進一步降低不良事件發生率，利于改善患者預后。

綜上所述， 針對SP 伴RF 患者實施俯臥位機械通氣，能夠改善患者生理狀況、血氣情況，減少不良事件發生，利于預后。