無創輔助通氣治療28例急性左心衰竭患者療效觀察

張立軍　陳英華

[摘 要] 目的：探討在常規治療基礎上加用雙水平正壓無創通氣（BiPAP）治療急性左心衰竭療效。方法：選擇我院心內科2010 年11月-2011年4月期間收治的56例急性左心衰竭患者，隨機分成2組。對照組28例，給予吸氧、強心、利尿、平喘、降低心臟前后負荷常規治療；BiPAP治療組28 例，在常規治療基礎上加用無創正壓輔助通氣。觀察2組患者治療前、后呼吸頻率，平均動脈壓，心率，血氧飽和度，血氣分析等指標變化。結果：治療4h后BiPAP組的呼吸頻率，平均動脈壓，心率明顯下降，治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6h后BiPAP組血氣分析指標顯示：氧分壓、氧飽和度明顯升高，二氧化碳分壓、PH值明顯下降，與對照組差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性左心衰竭在藥物常規治療基礎上應用無創呼吸機輔助通氣療效肯定，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 無創輔助通氣；急性左心衰竭

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）05-058-03

急性左心衰（ acute left heart failure，ALVF）是心內科常見急癥之一，是心臟瓣膜疾病、心肌病變、左心室前后負荷過重而導致心臟排血量驟降、組織器官灌注不足和肺淤血的綜合癥。病情急，突然出現呼吸困難、端坐呼吸、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音以及心尖部奔馬律。常出現頑固性低氧血癥，死亡率高，治療關鍵是迅速糾正低氧血癥，給予呼吸機支持通氣。我院2010年11月-2011年4月收治急性左心衰患者，在抗心力衰竭常規治療基礎上應用雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治療，獲得了顯著效果，現將資料報道如下，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年11月-2011年4月筆者所在醫院心內科治療的56例患者為觀察對象，所有病例均符合急性左心衰的診斷標準[1]，臨床表現為：呼吸困難，左心室或全心室擴大，雙肺可聞哮鳴音和濕啰音。經X線或彩超檢查排除非心源性肺水腫[2]。觀察對象包括男29例，女27例，年齡34-83歲，平均64.2歲，隨機分為治療和觀察組。BiPAP組28 例，男18 例，女10 例，年齡40-83歲，平均（62±7.2）歲；對照組28例，男17例，女11例，年齡52-72歲，平均（60.13±11.46）歲。2組患者年齡、性別、病情資料等無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

2組患者常規給予強心、利尿劑、解痙、平喘，同時給予硝酸甘油改善循環[3]，必要時給予抗菌藥物治療，對照組給予鼻導管吸氧；BiPAP組加用美國偉康公司生產BipapVision呼吸機，通氣模式S/T，IPAP由7cmH2O開始，經過15-20min逐漸增至合適的水平，一般不超過25 cmH2O。EPAP設置4-8 cmH2O。呼吸頻率設置12-18次/min，吸呼比1：1.5；吸氧濃度設置在35%-45%，患者除飲食、咳痰時間均使用呼吸機。

1.3 觀察指標

動態監測患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SaO2），計算患者平均動脈壓（MAP），動脈血氣檢查為入院時、治療后6h。監測指標：酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2），同時觀察2組臨床治療效果和體征變化[4]。療效評定標準：顯效是治療后患者心功能改善2級或2級以上；有效是心功能改善1級；無效為心功能改善不足1級或惡化。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0 統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，2組治療前后各項指標比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組HR、RR、MAP變化

2組患者治療前的RR、HR、MAP經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經治療后2組患者RR、HR、MAP都有不同程度下降，BiPAP組效果優于觀察組，差別有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后2組動脈血氣變化

2組患者治療前的PaO2、PaCO2、pH、SpO2經比較，差別無統計學意義（P>0.05）。2組患者治療6h后PaO2、SpO2 升高，PaCO2、pH下降，經比較BiPAP組效果優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人口老齡化加速和心血管疾病的高發，急性左心衰竭越來越成為常見的心內科急癥。急性左心衰竭是因各種原因引起心肌收縮力下降，導致左心室充盈壓增高，外周血管阻力增大，心臟后負荷增加，肺靜脈回流受阻，從而導致肺循環淤滯[5]。急性心肌梗死、心律失常、高血壓危象、輸液過快過多、急性心瓣膜功能不全都可導致發病。急性左心衰竭搶救的關鍵是迅速糾正缺氧、減輕心臟負荷、減少回心血量。無創正壓通氣是一種經鼻面罩進行的無創通氣模式，具有壓力支持以及持續氣道正壓，增加氣道壓力或胸腔內壓力，降低患者自發呼吸作功和氧耗量，減輕呼吸肌疲勞等作用，并使肺泡內壓的升高，減少了肺泡的萎陷，從而使肺內分流以及肺泡和肺間質滲出減少，改善了通氣血流比值，氣體交換量和氧分壓增高[6]，糾正低氧血癥和清除潴留CO2，無創正壓通氣使胸內壓增高，靜脈血回流量減少，左心前負荷及心臟的前后負荷均減輕[7]，氣道內正壓給氧能沖破氣道內泡沫，提升通氣質量，進而達到糾正左心衰竭的目的[8]。此外還具有同步性能好，自動漏氣補償等特點[9]。無創正壓通氣具有損傷小、使用方便、并發癥少、患者費用低等特點，近年來應用越來越廣泛[10]。本研究中對28例急性左心衰患者，在應用強心、利尿、解痙、平喘降低心臟前后負荷藥物治療的同時采用雙水平無創正壓通氣，觀察2組患者治療后4h的HR、RR、MAP，以及動脈血氣pH、PaO2、PaCO2、SpO2 的變化，治療后4h BiPAP組的HR、RR、MAP、pH、PaO2、PaCO2、SpO2 更接近于正常，BiPAP組變化幅度較對照組大，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于急性左心衰患者，在常規治療藥物基礎上加用雙水平正壓通氣治療，合理謹慎地調整呼吸機參數能迅速糾正患者呼吸困難和低氧血癥，降低患者死亡率，療效確切。該技術適合于臨床應用與推廣。

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