田春秀

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀臨床常見問題，為合理用藥提供科學依據。 方法 通過對我院2008年1月～2012年12月期間出現的29例阿托伐他汀不良反應的患者臨床資料進行分析，總結阿托伐他汀臨床用藥常見問題，并提出合理用藥措施。 結果 60歲以上老年患者出現阿托伐他汀不良反應者較高，所占比例為69.0%；患者不良反應發生時間均為藥物服用后30min～3個月之內。聯合用藥患者中服用2～4種藥物的患者有21例，所占比例為72.4%。臨床不良反應以骨骼、肌肉損害最為常見，所占比例為48.3%。 結論 阿托伐他汀臨床實際用藥過程中應加強對患者血液、皮膚、肝、膽等方面的觀察與監測，避免患者出現不良反應問題。

[關鍵詞] 阿托伐他汀；常見問題；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-76-03

[Abstract] Objective To analyze the common clinical problems of atorvastatin in order to provide scientific basis for rational drug use. Methods Clinical data of 29 patients having atorvastatin related adverse reactions in our hospital from January 2008 to December 2012 were analyzed.Common clinical drug use problems of atorvastatin were summarized and rational drug use measures were proposed. Results Elderly patients over the age of 60 years were more likely to have atorvastatin related adverse reactions，accounting for 69.0%； The occurrence time of all adverse reactions was within 30 minutes to 3 months after medication. Of the patients using drug combination， 21 patients took 2 to 4 kinds of drugs，accounting for 72.4%.The commonest clinical adverse reactions were skeleton damage and muscle damage，accounting for 48.3%. Conclusion In the clinical practical drug use process of atrovastatin，observation and monitoring of patients' blood，skin， liver and gallbladder should be enhanced to avoid adverse reactions.

[Key words] Atorvastatin；Common problems；Rational drug use

阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過對HMG-CoA還原酶和膽固醇產生抑制作用，阻止其在肝臟中的生物合成，降低脂蛋白和血漿膽固醇水平[1]。同時還可通過增加低密度脂蛋白從而促進LDL攝取、分解代謝增加的作用。隨著在臨床中應用的逐漸廣泛，關于其在臨床上存在的問題的報道也越來越多。為更好的提高臨床合理用藥，對我院29例服用阿托伐他汀藥物后出現不良反應患者的相關資料進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例患者均為我院2008年1月～2012年12月期間因使用阿托伐他汀出現不良反應的患者。

1.2 方法

通過建立Excel對29例患者臨床相關資料進行統計與分析，包括患者姓名、性別、年齡、用藥情況、臨床不良反應具體表現等。

2 結果

2.1 患者性別、年齡分布

29例患者中，男21例，女8例，所占比例分別為72.4%和27.6%。年齡37～86歲，其中40歲以下者2例，所6.9%，40～60歲之間7例，占24.1%，61歲以上者20例，占69.0%。由此可知，60歲以上老年患者出現阿托伐他汀不良反應者較高。

2.2 聯合用藥

29例患者均為高脂血癥，其中合并有高血壓患者5例（17.2%），合并有糖尿病患者7例（24.2%），合并有冠心病患者6例（20.7%），合并有慢性腎功能不全者5例（17.2%），單獨患有高脂血癥者6例（20.7%）。對于合并其他病癥的患者聯合用藥多在1～5種之間，其中服用2～4種藥物的患者有21例，占72.4%。

2.3 藥物用量

患者在治療期間，所有藥物均嚴格按照說明書及醫囑進行，未出現使用過量現象。

2.4 不良反應發生時間

患者不良反應發生時間均為藥物服用后30min～3個月之內。不良反應發生后患者均迅速停止服用。患者在進行對癥治療后，不良反應癥狀消失。

2.5 不良反應臨床主要表現

（1）消化系統：肝轉氨酶升高者4例，腹痛、腹瀉者2例，藥物肝損害者3例，共9例，所占比例為31.0%。（2）血液系統：出現血小板減少性紫癜者1例，所占比例為3.4%。（3）骨骼、肌肉系統：關節疼痛、乏力者4例，橫紋肌溶解癥9例，肌炎1例，共14例，所占比例為48.3%。（4）免疫系統：大皰性皮疹患者1例，皮膚瘙癢者2例，過敏性休克者2例，共5例，所占比例為17.3%。

3 討論

3.1 阿托伐他汀藥理機制

阿托伐他汀具有脂蛋白和血漿膽固醇的效果，可有效抑制低密度脂蛋白的合成，是一種新型3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，在2010年成為全球暢銷量最多的藥物[2]。阿托伐他汀對肝細胞具有選擇性作用，促進HMG-CoA轉化為甲基二羥戊酸的數量降低，阻止總膽固醇進一步合成，進而促使低密度脂蛋白膽固醇在外周血中的含量以及三酰甘油、載脂蛋白B-100等顯著降低，同時還可促進高密度脂蛋白膽固醇水平有所提高[3]。因此臨床上多用來治療混合型高脂血癥以及家族性高膽固醇血癥等。

3.2 阿托伐他汀臨床用藥常見問題

阿托伐他汀臨床用藥常見問題主要表現在以下四點：（1）促使消化系統肝轉氨酶升高，或出現腹痛、腹瀉等，此外還會造成患者出現藥物性肝損害，同時還伴有膽汁淤積性黃疸、肝腫大、凝血酶原時間延長以及膽素紅升高等[4]。（2）促使血液系統出現血小板減少性紫癜。（3）導致患者出現關節疼痛、乏力、肌痛等，引發肌炎或橫紋肌溶解癥等。（4）促使患者免疫系統出現功能性障礙，致使患者出現大皰性皮疹、皮膚瘙癢者或過敏性休克等[5]。

3.3 合理用藥分析

通過對研究結果進行分析可知，患者服用阿托伐他汀后出現不良反應可導致患者出現消化系統、免疫系統、血液系統等方面的疾病，對此在臨床實際用藥過程中應充分注意以下四點：（1）患者特別是老年患者治療前應對患者肝膽功能進行全面檢查，并在治療期間定期檢查，對于出現的肝炎或肝損害的患者，應選擇合適的保肝藥物。對于患者中存在轉氨酶持續升高的，應全面檢測，直到患者相關指標恢復正常。做到早發現、早治療，并及時停藥[6]。（2）患者中出現血液疾病的患者均在治療過程中使用過華法令，其發生病變的原因極可能為兩者聯合用藥的結果。對此在治療過程中應對香豆素類抗凝血藥使用劑量進行適當調整，并對患者血小板等指標進行全面監測，避免患者發生意外現象。（3）密切關注患者肌酸激酶以、肌病癥狀等，存在異常情況的患者應立即停用阿托伐他汀[7-8]。相關文獻表明[9-10]，在患者肌肉、骨骼等不良反應恢復后，可改用其他代謝途徑比如腎、腸道類的他汀藥物，避免與其他藥物聯合用藥出現不良反應。（4）對于出現橫紋肌溶解癥的患者，除了及時停用阿托伐他汀外，還應進行必要的液體補充、尿液堿化等對癥治療。對于患者中出現急性腎功能衰竭的應給予血液透析等相關治療。對于出現皮膚瘙癢等免疫系統疾病的患者，也應采取有效措施，給予患者對癥處理。對于出現腹瀉等不良反應的患者給予停藥處理后即可快速恢復[11-12]。

總之，在臨床應用阿托伐他汀過程中，應嚴格注意患者實際情況，通過合理用藥，有效避免患者服用后可能引發的不良反應，從而充分保證患者安全，提高臨床治療效果。

[參考文獻]

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[3] 杜曉明，索朗拉姆，朱旭，等.阿托伐他汀常見不良反應分析[J].醫學導報，2011，30（11）：1528-1529.

[4] 陳崇澤.阿托伐他汀致不良反應10例分析[J].藥物評價研究，2013，36（3）：215-216.

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[9] 邊寧，李自成.阿托伐他汀致橫紋肌溶解并發多器官功能衰竭1例[J].廣東醫學，2009，30（3）：423.

[10] 張麗春.瑞舒伐他汀的臨床應用[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（7）：526-527.

[11] 翟靜，李軍明，張愛蘭.輔酶Q10在他汀類藥物應用中的保護作用[J].泰山醫學院學報，2009，30（9）：727.

[12] 邵莉，張華.老年人使用他汀類藥物治療安全性的再認識[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9（2）：107.

（收稿日期：2014-03-31）