社區教育干預對78例糖尿病患者療效及依從性的影響

虞秋葉

[摘要] 目的 探討社區健康教育干預對糖尿病患者療效和依從性的影響。 方法 在本社區范圍內隨機抽取確診為糖尿病的患者78例，隨機分為常規結合健康教育的觀察組和常規護理干預的對照組，每組39例，干預結束后進行療效評價，隨訪觀察依從性。 結果 經健康教育后，觀察組有效率為87.18%，優于對照組的71.79%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。隨訪經過健康教育的糖尿病患者，在相同的時間段內，觀察組的治療依從性顯著高于對照組（P<0.05，P<0.01）。進行組內比較后發現，治療到12個月時，對照組治療依從性要顯著低于治療6個月時（P<0.05）。 結論 健康教育干預不僅可有效提高糖尿病患者的療效，而且對于提高治療的依從性大有裨益。

[關鍵詞] 糖尿病；健康教育；依從性；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-151-03

在社區管轄的糖尿病患者中隨機抽取78例，并且對入組的患者進行健康教育聯合常規護理干預的方法，對于糖尿病患者取得較好的臨床效果，因此整理研究資料以求為糖尿病的治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

該組患者的納入標準包括年齡在45～76歲之間；同時滿足世界衛生組織于1999年制定的糖尿病診斷標準[1]，此外需排除其他繼發性高血糖疾病。

排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等其他臟器功能不全；（2）濫用藥物及酒精依賴史；（3）依從性差中途退出；（4）嚴重精神疾患，無法配合者。

滿足上述研究標準的78例本中心所屬的糖尿病患者，入組的糖尿病患者進行免費體檢調查服務，內容為糖尿病知識調查和自我效能調查；生化指標監測（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血紅蛋白）；體重、身高、腰圍、住址及聯系方式；建立健康檔案并將數據信息錄入。

1.2 臨床資料及分組情況

所有患者中男42例，女36例；年齡分布范圍為48～75歲，平均（58.9±4.9）歲；病程分布范圍為3～29年，平均（12.93±2.74）年；入組患者的糖尿病分型均為Ⅱ型；入組的糖尿病患者并發癥有：糖尿病腎病者16例，糖尿病足者15例，糖尿病視神經病變者20例；合并病情況：高血壓者33例，高血脂者45例，冠心病者27例。

將入組的78例糖尿病患者隨機分為兩組，隨機方法為數字表征法，分別為健康教育聯合常規護理干預組（觀察組，39例）和常規護理干預組（對照組，39例）。健康教育聯合常規護理干預組和常規護理干預組在年齡、性別以及病程方面差異無統計學意義（P>0.05），說明健康教育聯合常規護理干預組和常規護理干預組具有可比性。

1.3 護理措施[2-3]

常規護理方法：常規的護理方法主要為一般護理，其中主要為在糖尿病飲食的基礎上低鹽低蛋白的飲食結構（每日攝取的蛋白質為0.8g/kg），定期對血糖進行監測，按時服用降糖相關藥物或胰島素。

健康教育方法：依據以往的臨床經驗，以及自制的“糖尿病患者一般情況調查表”，篩選出疾病相關知識缺乏、不良生活習慣以及長期患病導致的不良情緒狀態是導致糖尿病患者病情反復或者加重的主要因素，據此開展針對性的健康教育措施。（1）心理健康教育：大多數患者由于對于糖尿病相關知識的不了解，從而存在多種憂慮、恐慌等負面的心理影響，因此我們積極與患者進行溝通，將患者的病情嚴重程度詳細告知患者，同時與家屬進行交流，及時消除患者的不良情緒；（2）定期進行糖尿病健康教育講座，對糖尿病的相關知識進行普及宣講，同時進行糖尿病知識的趣味問答，提高患者學習的積極性，此外，還包括了糖尿病的相關課程開展；（3）強調運動的重要性，鼓勵患者進行適量的體育鍛煉，控制糖尿病癥狀；（4）飲食習慣方面的糾正：低糖飲食，飲食規律，避免暴飲暴食，鼓勵患者進行少量多餐，少吃肉類，多吃蔬菜，提倡患者進行粗糧攝取等。（5）用藥方面的相關指導：鼓勵患者進行定期的自我血糖監測，詳細地向患者闡述糖尿病用藥的規律和相關的注意事項，避免患者不按時服藥，出現嚴重的并發癥。

1.4 臨床療效評價

通過對兩組患者的空腹血糖的檢測判定療效。

1.5 隨訪觀察

每3個月對兩組患者通過門診、上門等形式安排一次隨訪，分析記錄患者的服藥以及血糖監測的情況，從而得出患者的治療依從性。

1.6 統計學方法

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料的組間比較采用的是x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者在臨床療效的比較

2.2 觀察組和對照組患者隨訪情況比較

隨訪過程中發現，在相同的時間段內，觀察組的治療依從性要顯著高于對照組的患者，且差異具有統計學意義（x2=5.487，P=0.022；x2=6.152，P=0.015）。同組之間的比較中，觀察組在治療12個月與治療6個月后差異無統計學意義（x2=2.863，P=0.075）；治療到12個月時，對照組治療依從性要顯著低于治療6個月時（x2=5.963，P=0.019）。3 討論

社區醫療是臨床醫療中最為基礎，也是最為重要的一環，在多種慢性疾病的治療當中發揮著重要的作用，如高血壓，癱瘓等[4]。糖尿病是最為常見的內分泌系統代謝性疾病[5]，該類疾病的最為主要的臨床特征是患者的血漿葡萄糖異常升高，臨床表現為多飲、多食、多尿等。作為慢性疾病最為主要的特點是臨床難以根治，需要對疾病的癥狀進行控制，并且調整生活方式，以期達到長期控制疾病的目的[6]。因此，目前多種慢性疾病的防治重心已經從大、中醫院逐漸轉向社區防治，社區綜合防治具有大、中醫院無法比擬的優勢，可以第一時間、并且根據患者的具體特點進行防治。針對糖尿病的教育當中，又以自我管理教育最為重要，該項教育不僅能夠幫助患者調整生活方式，還能夠幫助患者學習慢性疾病以及慢性疾病相關并發癥的知識，幫助糖尿病癥狀的控制以及防止糖尿病進一步發展。研究報道指出，對于糖尿病患者進行自我管理教育能夠顯著降低糖尿病足的發生[7]。雖然自我管理教育日漸得到重視，但是目前針對長期自我管理教育對于癥狀控制以及依從性的影響仍未完全明確，并且尋找一套針對本社區特點的自我管理教育也極為重要。

糖尿病的年齡結構以老年患者為多，大部分患者對于糖尿病的相關發病以及治療防治知識的缺乏[8]，不良生活習慣的養成難以更改等因素均造成了糖尿病治療依從性較差的情況發生[5]，可以根據患者實際情況通過茶話會、咨詢、指導、熱線電話、座談會、患者俱樂部、同時可以制作糖尿病知識的相關視頻以及手冊幫助老年患者對于疾病重視程度的提高以及興趣的增加，因此要告知其健康合理飲食及運動習慣對于糖尿病治療的重要性[9]，掌握糖尿病飲食、運動治療的技能和注意事項[10]；如：嚴格控制自身的日常飲食，在此基礎上聯合適量的運動；并且調整好自身適當的作息規律，確保充足睡眠，維持良好的生活習慣以利于血糖正常水平的保持；提高患者對治療和隨防管理依從性能力；培養和建立患者對自己健康負責幫助教育患者進行自我血糖以及血壓監測[11]，提高患者初步自我評估的能力；在監測血糖以及尿糖的變化過程中詳細了解這些指標對于疾病的重要意義[12]。學會緊急救護的求助和基本處理。

將上述健康干預措施應用于觀察組之中，結果不僅有效率優于對照組，在此基礎上患者的治療依從性得到顯著提高。可見，針對社區特點的健康教育干預在提高糖尿病患者的療效的同時可以提高治療的依從性。

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（收稿日期：2014-03-25）