腹腔鏡術后聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床研究

張巧儀等

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術后聯(lián)合低劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥周期及臨床療效。 方法 選取我院收治的66例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，隨機均分為A、B、C三組，A組采用腹腔鏡術后米非司酮治療，B組采用術后孕三烯酮膠囊治療，C組術后不予以任何輔助藥物治療，比較三組1年內復發(fā)率、緩解率、妊娠率、月經恢復時間及排卵恢復時間。 結果 三組緩解率差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），復發(fā)率及妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組復發(fā)率明顯低于B組及C組，妊娠率高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組及C組月經恢復時間及排卵恢復時間明顯短于B組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采用腹腔鏡術后聯(lián)合低劑量米非司酮短期療法治療子宮內膜異位癥有助于縮短月經及排卵恢復時間，提高受孕率，降低復發(fā)率，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；低劑量；米非司酮；子宮內膜異位癥；臨床療效

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-197-03

Clinical research on the laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone in treatment of endometriosis

ZHANG Qiaoyi LUO Jianhua ZHANG Jianfei CHEN Qiuyan

Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone treatment of endometriosis. Methods 66 patients with endometriosis in our hospital were randomly divided into A group，B group，C group.A group was given laparoscopic surgery mifepristone treatment，and B group was given gestrinone capsule treatment，and C group wasn't given any secondary therapy.The recurrence rate within 1 year，response rate，pregnancy，menstruation and ovulation recovery time of three groups were compared. Results There was no statistically significant difference in response rates of three groups （P>0.05），and there were significant differences in relapse rate and pregnancy rate（P<0.05）.The recurrence rate of A group was significantly lower than that of group B and group C，and the pregnancy rate was higher than that of group B and group C， and there was more significant different（P<0.05）.The recovery time of menstruation and ovulation recovery time in A group and group C were significantly shorter than those of group B，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone short-term therapy for endometriosis can help short recovery time of menstruation and ovulation，improve the pregnancy rate，and reduce the relapse rate. It's significant clinical efficacy，worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy；Low doses；Mifepristone；Endometriosis；Clinical efficacy

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織在子宮腔被覆黏膜外部位出現(xiàn)，屬于一種生育期婦女常見侵入性良性病變[1]。近年來，子宮內膜異位癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其臨床表現(xiàn)主要包括不孕、慢性盆腔痛、性交痛及痛經等，給患者身心健康造成極大危害，故予以早期診斷及治療意義重大[2]。腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥的首選方法，但清除病灶不徹底，且易復發(fā)。因此，在采用腹腔鏡手術治療的同時予以藥物治療具有重要作用。本研究就腹腔鏡術后聯(lián)合低劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥周期及臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年9月我院收治的66例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，將其隨機均分為三組，其中A組年齡18～43歲，平均（29.4±1.1）歲，原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)不孕9例，根據(jù)1985年美國生育協(xié)會修訂的子宮內膜異位癥分期表（R-AFS）進行評分及分期，平均為（31.5±8.3）分，I期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；B組年齡19～42歲，平均（28.5±1.3）歲，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)不孕10例，R-AFS平均得分（32.1±7.4）分，I期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；C組年齡18～42歲，平均（28.7±1.5）歲，原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)不孕8例，R-AFS平均（32.6±8.1）分，I期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例，三組患者在年齡、孕次、R-AFS評分及分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所選患者3個月內無服用激素類藥物史，無嚴重肝腎功能障礙及腹腔鏡手術禁忌證等，對本研究充分了解并簽署知情同意書[3]。

1.2 治療方法

A組采用腹腔鏡術后米非司酮（湖北葛店人福制藥有限公司，H20080450）治療，治療方法為10mg米非司酮，1次/d，口服，連續(xù)服用3個月；B組采用腹腔鏡術后孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H19980020）治療，2.5mg/次，2次/周，口服，術后月經期第1天首次服用，3d后再次服用，按此規(guī)律連續(xù)服用3個月，治療期間如發(fā)生漏服，則立即補充服用；C組腹腔鏡術后不予以任何輔助藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察指標包括1年內復發(fā)率、緩解率、妊娠率、月經恢復時間及排卵恢復時間。

1.4 療效判定

療效判斷如下[4-5]：盆腔結節(jié)變軟，觸痛減輕，疼痛癥狀有一定程度減輕為改善；盆腔無結節(jié)及觸痛，未出現(xiàn)相關臨床癥狀為緩解；超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔囊性腫塊，伴有密集或稀疏光點，盆腔結節(jié)觸痛加重，疼痛癥狀無任何改善甚至加重為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以（）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

3 討論

子宮內膜異位癥是指子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位，屬于一種較為常見的婦科良性病變[6-8]。由于多數(shù)病變子宮內膜出現(xiàn)在盆腔內生殖器及鄰近器官覆膜面，故極易引起盆腔組織損傷、感染及不孕等，進而嚴重危及患者正常生活[7]。近年來，腹腔鏡手術得到廣泛應用，其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快及安全性高等顯著優(yōu)點。研究表明，腹腔鏡手術是目前臨床上治療子宮內膜異位癥的首選方法，通過腹腔鏡可準確判斷病變部位，徹底清除傳統(tǒng)開腹手術不易發(fā)現(xiàn)的微小位內膜，縮短盆腔恢復正常解剖結構及功能所需時間，治療阻礙孕卵著床的宮內病變，進而促進受孕。但腹腔鏡手術存在一定的局限性，因異位內膜所處部位特殊且復發(fā)率高，故腹腔鏡術后予以藥物輔助治療意義重大[9-11]。

米非司酮為人工合成的甾體類化合物，屬于一種新型抗孕激素，無抗雌激素及抗鹽皮質激素活性，與糖皮質激素受體及黃體酮受體具有很高的親和力，可直接作用于子宮內膜，通過與糖皮質激素受體及孕酮受體結合抑制其增生及分化，抑制異位子宮內膜體外增殖，促進其凋亡，進而達到治療子宮內膜異位癥的目的[12-14]。本研究得到A組復發(fā)率明顯低于B組及C組，妊娠率高于B組及C組；另外，A組月經恢復時間及排卵恢復時間短于B組，上述結果提示采用腹腔鏡術后聯(lián)合低劑量米非司酮短期療法治療子宮內膜異位癥可有效減少術后復發(fā)，促進患者盡早恢復，有助于受孕，可作為治療子宮內膜異位癥的理想方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-26）