腹腔鏡下經肛微創手術治療直腸腫瘤的療效分析

徐 楷，游 清，王治國，阮燦平，胡志前，張 劍 (第二軍醫大學附屬長征醫院普通外科，上海 200003)

直腸良性腫瘤和早期惡性腫瘤適合于局部切除，目前常用的方法有經肛直接切除、內鏡黏膜下剝離術［1-2］以及經肛門內鏡微創外科手術(transanal endoscopic microsurgery，TEM)等［3-5］。經肛直接切除適合距肛8 cm以下腫瘤，內鏡黏膜下剝離術(ESD)手術時間長、技術要求較高，TEM是近年來國際上較為盛行的一種直腸腫瘤局部切除技術，然而因其設備昂貴、學習時間曲線長的原因，限制了其在中國的發展及推廣。我們設計出一種簡便易行的經肛腹腔鏡微創手術術式，現將初期14例臨床經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年6至12月結腸鏡檢查發現14例直腸腫瘤的患者，其中男8例，女6例;年齡53～79歲，平均68.4歲。麻醉分級ASA評分I級5例、Ⅱ級7例、Ⅲ級2例。腫瘤位于直腸左側壁3例、右側壁4例、前壁2例、后壁5例，腫瘤長徑1.5～3.8 cm，平均2.6 cm，距離肛門7 ～15 cm，平均9.3 cm。考慮腫瘤基底寬大，不適合腸鏡下電切，因此采用經肛腹腔鏡微創手術。患者術前均行病理活檢證實為腫瘤類型為腺瘤或類癌，盆腔增強CT及直腸腔內超聲內鏡檢查確認腫瘤位于黏膜層或黏膜下層。術前告知患者手術風險并簽署知情同意書，手術前1 d晚常規口服復方聚乙二醇散腸道準備，未使用抗生素預防感染。

1.2 手術方法

13例患者采用腰麻，1例患者有腰椎手術史采用全麻。取膀胱截石位或折刀位，將手術區域置于視野下方便于操作。擴肛至4指，直腸腔內注入碘伏消毒，導入肛管擴張器(強生PPH吻合……