保留幽門胰十二指腸切除術在胰腺癌手術中的應用

趙曉輝，洪 明，路曉欽，張 耘，何種林，常 清 (重慶市第九人民醫院普外一科，重慶 400700)

胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenostomy，PD)是臨床上治療胰頭癌的主要手術方式，但是PD手術操作復雜，手術并發癥多及死亡率較高。近年來，隨著對胰腺癌的認識的加深和外科技術的發展，保留幽門的胰十二指腸切除術(pylorus-preserving pancreaticoduodenostomy，PPPD)逐漸在臨床上引起重視，并開始用于胰腺癌的治療。我院2009年1月至2003年1月采用PPPD治療胰腺癌58例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年1月至2013年1月手術治療胰腺癌患者98例，其中男52例，女46例，平均年齡(38.7±21.7)歲。根據手術方式的不同分為PPPD組(n=58)和PD組(n=40)。98例患者中62例為導管腺癌，26例為腺泡細胞癌，10例為胰腺黏液癌;根據國際抗癌聯盟分期，Ⅰ期:22例、Ⅱ期:32例、Ⅲ期:26例、Ⅳ期18例;無淋巴結轉移85例、有淋巴結轉移13例。排除惡病質、嚴重臟器功能不全、遠處臟器轉移(肝胃)，癌腫浸潤周圍血管患者。2組患者在性別、年齡及患病程度等情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

PPPD組:保留全胃、幽門及十二指腸球部，在幽門管遠端2～4 cm處離斷十二指腸，切除膽囊。膽管的切斷線與胰腺的切除范圍應根據病變部位、性質與通常的標準切除術相同。術中注意完整保留胃右動脈，保留胃小彎神經叢，重建消化道的基本原則(符合生理功能、防止吻合口滲漏、不易發生逆行感染)。PD組:切除1/3～1/2的胃，于腸系膜上靜脈左側緣3 cm處切斷胰腺，切除膽囊和胰腺鉤突對腫瘤局部侵犯腸系膜上靜脈者，可部分切除腸系膜血管壁，予以端端吻合。……