人工全膝關節置換術后多種模式聯合鎮痛對早期術后功能康復的影響

彭 偉，黃迅悟，王海山，孟祥亮 (解放軍第309醫院骨科，北京 100091)

隨著人口的老齡化，膝關節的退行性改變嚴重影響了老年患者生活質量。人工關節置換術的出現和手術水平的不斷提高，解決了老年患者膝關節炎帶來的困擾。然而，膝關節置換術后疼痛給老年患者帶來的心理和身體上的痛苦也不容忽視，給治療后早期功能訓練產生了不少負面影響。患者因懼怕手術和拒絕康復訓練，導致治療效果大打折扣。因此，“無痛治療”顯得尤為重要，我院采用多種方法聯合鎮痛方法對人工關節置換術后的患者進行治療［1］，對比常規自控靜脈鎮痛(patient controlled iIntravenous analgesi，PCIA)的方法，現將其療效及相關體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2013年1月在我院采取人工全膝關節置換術治療的患者50例，所有患者均為單側關節置換，麻醉方式為腰麻，由同一組醫師完成，采用前正中切口、髕內側入路，后穩定型假體(Stryker，美國)。年齡62～71歲，平均年齡(66.8 ±5.0)歲，男性21 例，女性29例，左膝24例，右膝26 例，患者知情同意，按照治療方式分為治療組25例和對照組25例，2組患者術前一般情況比較差異無統計學意義。本研究排除嚴重心律失常、高血壓、心理障礙、長期疼痛綜合癥、腰椎疾病、既往長期服用鎮痛藥物史、鎮痛藥物過敏史、胃腸道疾病、神經肌肉傳導障礙的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 鎮痛方法 治療組:25例患者，術中截骨完成后分別在后關節囊(避免注射入腘血管內)、內外側副韌帶、內外側髕支持帶、髕韌帶、髕上囊、股四頭肌……