術(shù)前膽道引流對惡性阻塞性黃疸患者免疫和炎癥狀況的影響

張 建 (成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，四川成都 610038)

惡性梗阻性黃疸常常需要外科手術(shù)治療，但是惡性梗阻性黃疸患者機體往往會出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理改變，因此術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高，嚴重影響了手術(shù)治療效果。目前已知機體的免疫、炎癥狀態(tài)是影響手術(shù)的重要因素之一。2012年3月至2013年8月收住的31例惡性梗阻性黃疸患者采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(Perou-taneous Transhepatie Biliary Drainage，PTBD)減黃，本研究選擇白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、CD4+、CD8+及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平作為觀察指標，以期揭示膽道引流對惡性梗阻性患者免疫炎癥狀況的改變，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月至2013年8月在我院住院治療的31例惡性阻塞性黃疸患者為研究對象，本組患者中男20例，女11例，平均年齡(55.6 ±16.3)歲。選取條件:①TB ＞ 85 μmol/L;②無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移;③無急性膽管炎、無敗血癥;④過去6個月內(nèi)未接受放療、化療;⑤無心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙。導(dǎo)致惡性梗阻性黃疸的原因:肝門部膽管癌12例，肝內(nèi)膽管癌2例，原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓3例，胰頭癌8例，壺腹部癌5例，膽總管下端癌1例。

1.2 方法

患者均采用PTBD膽道引流。取仰臥位，局部消毒鋪巾后選擇右腋中線第6、7肋間作為穿刺點，給予局部麻醉后做膽道顯影，根據(jù)造影情況選擇較斜行的二級膽道為預(yù)穿刺部，切開局部皮膚約0.3 cm后，囑患者憋氣，將膽道引流套管針先刺入皮下，透視下向已顯影預(yù)穿位刺入膽道，穿刺入位后拔出針芯，緩慢回退針套。引流出膽汁后經(jīng)套管針送入泥鰍導(dǎo)絲，試行通過阻塞段，進入膽總管下端或十二指腸。……