應用自制康復訓練椅對腦卒中上肢及平衡功能的療效觀察

王金宇，劉國成，韋冰心，吳玉芬，盧昌均，田婧，賈杰

腦卒中致殘率高達86.5%，嚴重危害身心健康及生活質量，帶來了嚴重的家庭問題及社會問題[1-2]。腦卒中后及時進行康復訓練可有效恢復患肢運動功能已經被證明[3]，但是上肢功能恢復較為困難，研究發現，運動再學習和雙側上肢對稱訓練對上肢功能恢復療效明顯[4-5]。我們嘗試制作了康復訓練椅，對其進行上肢功能及平衡功能療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2015年4月在柳州市中醫院腦病科住院及門診的腦卒中患者80例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點[6]。隨機分成2組各40 例，①對照組，男25例，女15例；年齡(56.82±10.77)歲；病程(1.50±0.52)個月；腦出血17例，腦梗死23例。②觀察組，男24例，女16例；年齡(60.18±10.53)歲；病程(1.29±0.46)個月；腦出血25例，腦梗死15例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予正確的體位擺放、床邊被動訓練、助動活動及盡早地開始主動訓練、神經促通技術、上肢的任務導向訓練、低頻電刺激治療、肌電生物反饋技術等常規康復訓練，觀察組增加自制訓練椅進行訓練。該自制訓練椅主要包括座椅、自由旋轉并可以調節座椅深度的椅背、訓練放置上肢的扶手及可以調節訓練強度的阻力系統(左右各有一套)，以及能夠連接左右訓練系統進行雙側上肢對稱性訓練的連接裝置，訓練頻率為每天2次，每次30min。訓練椅訓練主要分為雙上肢的共同屈伸抗阻訓練和雙上肢水平伸展位下軀干旋轉訓練2個不同方向進行訓練，2個訓練均為15min/次。

1.3 評定標準 采用簡化Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer motor assess-ment,FMA)進行上肢評估[7]，Fugl-Meyer平衡功能評定量表(balance subscale of the Fugl-Meyer test,FM-B)評定平衡功能，日常生活活動能力應用改良Barthel指數(modified Barthelindex,MBI)進行評定，3個量表均為數值積分，分數越高提示相應功能越好。

2 結果

治療4周后，2組FM-B、FMA、ADL評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 FM-B、FMA、ADL評分2組治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

有學者認為人體運動“核心”區包括了肩關節以下、髖關節以上包括骨盆、胸廓、髖關節和整個脊柱在內的廣大區域，它是人體的中間環節，是連接上肢下肢的紐帶，是四肢運動的重要“發力源”[8]，所以核心區的穩定影響著人體運動的整體性。對于肢體的隨意運動需要近端穩定性，而上肢的一切活動經常伴隨著肩帶運動和盂肱關節的旋轉，即功能學意義上的肩胛胸壁關節和肩肱關節運動。偏癱患者的轉移、平衡保持、日常生活活動的成功完成都需要良好的肩關節功能。可以說肩關節的穩定是上肢運動功能的基礎，訓練肩胛帶的穩定與協調有利于上肢運動功能的恢復。這也是Bobath理論的觀點[9]。

軀干旋轉訓練是以脊柱為軸心，參與的肌肉有背闊肌、斜方肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌等肌肉，這些肌肉協調運動產生的旋轉體現了螺旋對角運動方式。Bobath理論的觀點認為治療師在治療腦卒中患者時要注重軀干和骨盆引起的姿勢運動障礙，有必要對其進行訓練[9]。另一方面，腦卒中早期進行軀干訓練，可以誘發軀干在各種運動方式下的穩定性和控制能力，可促進興奮向遠端傳導，抑制肢體代償及多余動作的出現。軀干旋轉訓練可以使增強的軀干肌直接參與脊柱的穩定性和腰部的柔韌性，這些都是可以促進肢體控制的。

有研究表明雙側對稱性訓練可以提高患側運動功能[10]。可能是因為雙側訓練任務特定并可以重復訓練。也可能雙側上肢重復的康復治療似乎可以引起雙側大腦，尤其是受累側大腦以及小腦的網絡重組，從而引起功能的提高。雙側訓練對于上肢近端功能恢復較遠端明顯，可能原因是肢體近端肌肉同軀干肌肉一樣是雙側神經支配。研究總結雙側上肢訓練的機制有以下可能：兩側大腦皮質間抑制的正常化；同側皮質脊髓通路的激活；神經反饋[11]。

本研究所使用的康復鍛煉椅，通過簡單的機械結構，可以進行雙側上肢的對稱性屈伸抗阻訓練，阻力大小也可以便捷調節。在同一體位下還可以進行雙上肢水平位的軀干抗阻旋轉訓練，在一件訓練器械上同時實現了雙側上肢對稱訓練、軀干旋轉強化訓練、核心穩定性訓練，在符合治療理論基礎下實現了器械的多功能使用。本研究結果顯示了觀察組患者的上肢功能、平衡功能及日常生活活動能力較對照組恢復較好。并充分考慮了對使用者的安全保護，首先是在使用前向患者充分解釋訓練椅的操作要領，主要包括活動時動作要緩慢；進行上肢屈伸訓練時，要體會患側上肢各肌群用力的感覺，如果需要健側上肢通過左右連接裝置進行輔助訓練患側時，要注意不可過度牽拉患側上肢；在進行水平伸展軀干旋轉訓練時，要注意避免只有雙側上肢進行水平運動，一定要有軀干的旋轉訓練，另外在訓練椅的椅腿底部安裝支持板增加接地面積，提高訓練椅的整體穩定性；椅背可以根據使用者的身高調節座椅深度，保證患者坐姿正確、舒適，以便避免患者體位不正確引起的代償及不適，椅背上配有固定帶可以固定患者軀干，對座位平衡能力不足患者起到保護作用等。本研究應用訓練椅已獲得國家發明專利(專利號：ZL 2015 1 0093619.6)，值得進一步研究與推廣。

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