全結腸系膜切除在腹腔鏡結腸癌根治術中的應用

林武華，黃前堂，李俊青，楚軍敏，何玉芬，周 琦，崔劍雄 (武警四川總隊醫院腫瘤科，四川樂山 614000)

全結腸系膜切除術(complete mesocolic excision，CME)是2009年Hohenberger根據胚胎解剖學基礎首次提出的，它包括壁層筋膜和臟層筋膜的銳性分離，同時避免任何可能導致腫瘤播散的臟層筋膜破損;結腸血管的完整暴露，根部結扎，以保證最大程度地清掃淋巴結，從而提高患者的生存率。CME概念提出后逐漸被大家認識和應用，積極推動了結腸癌手術的不斷規范，被認為是傳統結腸癌根治術在理論和臨床上的革新與升華［1-4］。我院2006年5月至2012年3月102例腹腔鏡下結腸癌根治術，其中68例行CME技術，34例行傳統手術，本文回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者102例，其中女43例，男59例;年齡45～80歲，平均60歲。臨床分期Ⅰ期36例，Ⅱ期66例。升結腸癌21例，結腸肝曲癌10例，橫結腸癌9例，降結腸及乙狀結腸癌62例。102例患者術后均行病理學檢查，其中中分化腺癌74例，低分化腺癌28例。

1.2 手術方法

全麻，仰臥位，建立氣腹、穿刺孔位置、腹腔探查均同腹腔鏡下結腸癌根治術。行右半結腸腫瘤手術時，首先提起近回盲部的結腸系膜，并在回結腸動脈投影下1 cm與腸系膜上血管匯合處的夾角處切開后腹膜進入Told’s筋膜，然后在此疏松間隙內用超聲刀銳性分離，逐漸向上進入Toldt’s筋膜與腎前筋膜間的平面，須注意保護腎前筋膜，充分暴露胰頭、十二指腸、右側輸尿管和生殖血管并予以妥善保護。然后，沿腸系膜上血管投影處銳性切開后腹膜，打開血管鞘，分……