基層醫院胸腔鏡胸腺擴大切除治療重癥肌無力的臨床應用

張 林，羅昭全，趙雄飛，張 偉 (綿陽市第三人民醫院胸外科，四川綿陽 621000)

隨著腔鏡技術的發展，電視輔助胸腔鏡手術(video-assistedthoracicsurgery，VATS)成為了治療重癥肌無力(MG)有效的方式之一 。但是由于技術及條件限制，目前在市、縣級基層醫院仍開展較少。2004年9月至2012年9月我院采用VATS行胸腺擴大切除治療MG，與同時期采用胸骨劈開胸腺擴大切除治療MG進行比較，分析基層醫院開展VATS的可行性及療效，為基層醫院手術方式的選取提供參考，現將相關手術情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者68例，病程2個月至13年，根據患者情況及自身意愿分為VATS組和胸骨劈開胸腺切除組。VATS組患者34例，男15例，女19例;胸骨劈開胸腺切除組患者34例，男14例，女20例。術前藥物治療將癥狀控制平穩并制定出抗膽堿酯酶藥物的有效治療劑量，VATS組溴吡斯的明有效治療劑量(240±30)mg/d;胸骨劈開胸腺切除組溴吡斯的明有效治療劑量(230±40)mg/d。MG按改良 Osserman分型［1］。VATS組患者中Ⅰ型11例，Ⅱa型10例，Ⅱb型12例，Ⅲ型1例;胸骨劈開胸腺切除組患者Ⅰ型12例，Ⅱa型12例，Ⅱb型8例，Ⅲ型2例。2組一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 手術方法

VATS組雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，左側30°后仰臥位，右第5肋間隙腋中線稍偏前做1 cm切口，置入胸腔鏡探查，再分別于右腋前線第3肋間(長2.0 cm)及右鎖骨中線第5肋間(長2.0 cm)做操作孔置入電鉤等操作器械。膈神經前沿縱行切開縱隔胸膜，注意保護膈神經。鈍性推開胸骨后間隙，顯露胸腺右葉，輕輕觸壓判斷有無胸腺瘤及腫瘤大小和與周圍組織結構的關系。用吸引器配合電鉤(或超聲刀)游離胸腺右葉，解剖出胸腺動、靜脈，鈦夾鉗閉后切斷(也可用超聲刀直接切斷)。……