老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)及其與腦卒中關(guān)系

黃萬(wàn)慧

【摘要】 目的：探討老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)與腦卒中的關(guān)系。方法：選擇2013年2月-2014年2月本院收治的267例高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的年齡將其分為老年組149例（A組）和非老年組118例（B組）。在此基礎(chǔ)上再次進(jìn)行分組，根據(jù)患者是否合并腦卒中將上述兩組分為腦卒中組A1和B1以及非腦卒中組A2和B2。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者的血壓特點(diǎn)并分析其與腦卒中的關(guān)系。結(jié)果：A組血壓的晝夜節(jié)律性低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組脈壓與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且A1組夜間收縮壓明顯高于其余三組（P<0.05）。結(jié)論：血壓晝夜節(jié)律降低、動(dòng)態(tài)血壓脈壓增大及夜間收縮壓增高是老年高血壓患者并發(fā)腦卒中的重要原因，掌握老年高血壓的變化特點(diǎn)并分析其與腦卒中之間的關(guān)系可以有效預(yù)防由該病引發(fā)的心血管疾病，并通過(guò)個(gè)體性的治療方案保障臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腦卒中； 晝夜節(jié)律； 心血管

隨著人口的不斷增長(zhǎng)以及老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)老年心血管疾病的發(fā)病率的增加幅度將會(huì)超過(guò)50%[1]。根據(jù)最新一次的全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)超過(guò)60歲的人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)量的13.26%，其中超過(guò)65歲及以上年齡人數(shù)在總?cè)丝谥兴嫉谋壤秊?.87%，說(shuō)明我國(guó)已步入老年化社會(huì)[2]。同時(shí)2008年的第3次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果也證實(shí)，腦血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人死亡的第一疾病，在總死亡人數(shù)中所占的比例為22.45%[3]。老年人由于動(dòng)脈硬化，血管壁的僵硬程度就會(huì)隨之增加，壓力反射器的敏感性也會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致血壓變異性的增加。根據(jù)近些年的研究，血壓變異性已經(jīng)成為冠心病以及腦卒中等心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，兩者之間成正比，人體的血壓變異性越大，相應(yīng)出現(xiàn)心血管疾病的可能性也就越高。有研究統(tǒng)計(jì)得到，高血壓患者患上腦卒中的幾率比正常人的幾率要高出13～24倍[4]。本文旨在探討老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)與腦卒中的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年2月本院收治的267例高血壓患者作為研究對(duì)象，均符合1999年WHO/ISH高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)經(jīng)過(guò)MRI以及CT等檢查證實(shí)。其中男146例，女121例，年齡46～84歲，平均67.3歲。病程1～7年，平均3.7年。根據(jù)患者年齡將其分為老年組149例（A組）和非老年組118例（B組）。在此基礎(chǔ)上再次進(jìn)行分組，根據(jù)患者是否合并腦卒中將上述兩組分為腦卒中組A1（老年卒中組）61例和B1（非老年卒中組）52例以及非腦卒中組A2（老年非卒中組）88例和B2（非老年非卒中組）66例。以上患者中排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、意識(shí)障礙、重度頸動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭、急性腦出血以及心房顫動(dòng)等情況。同時(shí)正在接受藥物治療的患者需要停藥至少一個(gè)半衰期。

1.2 方法 使用MGY-ABP1型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組患者的血壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采用規(guī)格為22 cm× 12 cm的上臂袖帶間斷自動(dòng)充氣進(jìn)而間斷測(cè)量血壓，測(cè)試時(shí)間最好在上午8∶30～9∶00直到第2天上午8∶00～9∶00，其中白晝時(shí)間為下午的6∶00～12∶00，每間隔20 min測(cè)量一次血壓，夜間從晚上10∶00開(kāi)始到第2天早上6∶00，該時(shí)間段為每間隔1 h測(cè)量一次。如果記錄時(shí)間不到22 h或者是無(wú)效記錄在總記錄中所占的比例超過(guò)20%，都需要重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。收縮壓在70～260 mm Hg，舒張壓在40～150 mm Hg，脈壓在20～150 mm Hg才屬于有效記錄。測(cè)量之前要知道患者保持正常的生活起居以及日常活動(dòng)，測(cè)量時(shí)患者的上臂要維持靜止和伸展的狀態(tài)[7]。統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中涉及到的參數(shù)有以下幾種：白晝平均舒張壓以及收縮壓，夜間平均舒張壓以及收縮壓。將（白晝血壓值-夜間血壓值）/白晝血壓值作為患者的動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律，當(dāng)平均血壓在夜間的下降幅度超過(guò)15%時(shí)，認(rèn)為患者存在晝夜節(jié)律，為杓型；平均血壓在夜間的下降幅度不足15%時(shí)，認(rèn)為患者不存在晝夜節(jié)律，為非杓型；夜間血壓比白晝高則屬于反杓型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在組內(nèi)比較方面，A1組的日間平均收縮壓、夜間平均舒張壓分別為（130.3±11.4）mm Hg、（70.4±13.6）mm Hg，與A2組的（133.7±10.8）mm Hg、（75.3±11.5）mm Hg相比明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

在組間比較方面，A組與B組在日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓以及全天平均舒張壓的比較上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

此外，在血壓晝夜節(jié)律方面，A組有75例（50.33%）屬于非杓型，39例（26.17%）屬于反杓型，其余35例（23.50%）屬于杓型。B組18例（15.25%）屬于非杓型，53例（44.92%）屬于反杓型，其余47例（39.83%）屬于杓型，A組血壓的晝夜節(jié)律性低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A1組、B1組的杓型血壓患者分別為47.54%（29/61）、63.46%（33/52），說(shuō)明老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與腦卒中有著密切的關(guān)系。此外，A組脈壓與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A1組夜間收縮壓明顯高于其余三組（P<0.05）。

3 討論

老年高血壓有著一定的特點(diǎn)，比如舒張壓水平偏低、脈壓高的同時(shí)波動(dòng)性也大，收縮期高血壓的患病率較高，晨峰現(xiàn)象比較明顯[8]。有研究證實(shí)，老年高血壓以收縮壓升高為主要特征，并且腦卒中的發(fā)病率與機(jī)體的血壓水平存在線性關(guān)系，具體表現(xiàn)為在沒(méi)有其他因素影響的情況下，收縮壓的基線每升高10 mmHg，發(fā)生腦卒中的概率就會(huì)升高49%[9]。而本次研究結(jié)果也顯示，老年患者的血壓晝夜節(jié)律性明顯比非老年組要低，并且在相同組，腦卒中組的脈壓與非腦卒中組的脈壓相比也存在明顯差異。進(jìn)一步說(shuō)明腦卒中的發(fā)生與收縮壓之間有著密切關(guān)系。endprint

老年患者的血壓升高情況主要以收縮壓為主，主要原因是老年患者的年齡增大之后，大動(dòng)脈的彈力層的破碎、斷裂情況會(huì)增加，彈力纖維會(huì)逐漸減少，并且管壁中的膠原纖維增生的集中層會(huì)逐漸鈣化以及增厚，內(nèi)皮細(xì)胞的表面會(huì)變得不規(guī)則，致使大動(dòng)脈的順應(yīng)性會(huì)逐漸降低，動(dòng)脈對(duì)血壓的緩沖能力就會(huì)隨之下降[10]。當(dāng)患者的心室射血時(shí)，主動(dòng)脈就無(wú)法正常擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓的升高。有報(bào)道也證實(shí)，脈壓與高血壓患者發(fā)生腦卒中之間也有一定關(guān)系，高血壓患者的脈壓每升高10 Hg mm，發(fā)生腦卒中的可能性就會(huì)升高11%[12]。

綜上所述，老年高血壓有著脈壓大、容易出現(xiàn)舒張壓偏低以及血壓晝夜節(jié)律性低等特點(diǎn)。在血壓變化幅度較大的情況下，要想切實(shí)提高患者的臨床治療效果，掌握老年高血壓的變化特點(diǎn)并分析其與腦卒中之間的關(guān)系可以有效預(yù)防該病引發(fā)的心血管疾病，并通過(guò)個(gè)體性的治療方案保障臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-04-28） （本文編輯：蔡元元）endprint

老年患者的血壓升高情況主要以收縮壓為主，主要原因是老年患者的年齡增大之后，大動(dòng)脈的彈力層的破碎、斷裂情況會(huì)增加，彈力纖維會(huì)逐漸減少，并且管壁中的膠原纖維增生的集中層會(huì)逐漸鈣化以及增厚，內(nèi)皮細(xì)胞的表面會(huì)變得不規(guī)則，致使大動(dòng)脈的順應(yīng)性會(huì)逐漸降低，動(dòng)脈對(duì)血壓的緩沖能力就會(huì)隨之下降[10]。當(dāng)患者的心室射血時(shí)，主動(dòng)脈就無(wú)法正常擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓的升高。有報(bào)道也證實(shí)，脈壓與高血壓患者發(fā)生腦卒中之間也有一定關(guān)系，高血壓患者的脈壓每升高10 Hg mm，發(fā)生腦卒中的可能性就會(huì)升高11%[12]。

綜上所述，老年高血壓有著脈壓大、容易出現(xiàn)舒張壓偏低以及血壓晝夜節(jié)律性低等特點(diǎn)。在血壓變化幅度較大的情況下，要想切實(shí)提高患者的臨床治療效果，掌握老年高血壓的變化特點(diǎn)并分析其與腦卒中之間的關(guān)系可以有效預(yù)防該病引發(fā)的心血管疾病，并通過(guò)個(gè)體性的治療方案保障臨床治療效果。

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老年患者的血壓升高情況主要以收縮壓為主，主要原因是老年患者的年齡增大之后，大動(dòng)脈的彈力層的破碎、斷裂情況會(huì)增加，彈力纖維會(huì)逐漸減少，并且管壁中的膠原纖維增生的集中層會(huì)逐漸鈣化以及增厚，內(nèi)皮細(xì)胞的表面會(huì)變得不規(guī)則，致使大動(dòng)脈的順應(yīng)性會(huì)逐漸降低，動(dòng)脈對(duì)血壓的緩沖能力就會(huì)隨之下降[10]。當(dāng)患者的心室射血時(shí)，主動(dòng)脈就無(wú)法正常擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓的升高。有報(bào)道也證實(shí)，脈壓與高血壓患者發(fā)生腦卒中之間也有一定關(guān)系，高血壓患者的脈壓每升高10 Hg mm，發(fā)生腦卒中的可能性就會(huì)升高11%[12]。

綜上所述，老年高血壓有著脈壓大、容易出現(xiàn)舒張壓偏低以及血壓晝夜節(jié)律性低等特點(diǎn)。在血壓變化幅度較大的情況下，要想切實(shí)提高患者的臨床治療效果，掌握老年高血壓的變化特點(diǎn)并分析其與腦卒中之間的關(guān)系可以有效預(yù)防該病引發(fā)的心血管疾病，并通過(guò)個(gè)體性的治療方案保障臨床治療效果。

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