創傷失血性休克患者凝血功能分析及搶救措施研究

陳富明 孔麗葵 李海燕

創傷性失血是一種多發傷性病死率較高的疾病，屬于急診外科常見的急癥［1，2］。采取適當的治療方法是關鍵，因為在外傷失血過程中患者出現凝血障礙，治療方法不當會更加加重凝血功能異常，對患者造成不良影響。創傷性失血患者的病情變化比較復雜，會對其他器官造成一定損傷［3，4］。當病情發展到微循環衰竭期時，會引起機體組織器官缺氧，損傷紅細胞聚集和血管內皮細胞造成淤血［5，6］。對創傷性失血患者的凝血功能進行研究，觀察患者的凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(FIB)含量，并對比不同方法治療后對患者的凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月在龍華新區人民醫院住院治療的創傷性失血患者40例，其中男23例，女17例;年齡26～58歲;平均年齡(35±9)歲。多數患者心率加快，血壓下降。40例患者進行ISS損傷程度評分，其中ISS評分＜25分28例，ISS評分≥25分12例。排除患有嚴重的心臟病、高血壓、肝腎疾病以及出血性疾病，凝血功能正常，近期未服用過激素類藥物。40例患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例。2組患者年齡、性別比以及所患疾病方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前對患者進行損傷程度ISS評分，然后采用全自動凝血儀檢測凝血功能各項指標。根據患者病情進行急診影像學檢查和治療。對照組患者進入醫院后給予復蘇液治療方案，復蘇液由1 500 ml的林格氏液和500 ml萬汶混合而成。試驗組患者在復蘇液的基礎上聯合使用參附注射液，參附注射液以靜脈注射的方式滴注30 ml左右。

1.3 觀察指標 對患者進行損傷嚴重程度ISS評分，按照簡明損傷定級標準1990修訂版1998更新本(AIS-98)確定損傷定級(AIS)與ISS評分［7］。然后采用法國STA-Compact全自動凝血儀以及配套試劑(凝固法)測定凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(FIB)含量。對比不同損傷程度的失血性休克患者的各項凝血指標，分析創傷對凝血功能的影響。比較2組治療方法對患者的凝血功能的影響。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者ISS評分及凝血各項指標檢測情況 ISS評分＜25分患者PT、APTT、TT明顯小于ISS評分≥25分患者，ISS評分＜25分患者的FIB含量明顯高于ISS評分≥25分患者。2組患者的PT、APTT、TT及FIB比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者ISS評分及凝血各項指標情況±s

表1 患者ISS評分及凝血各項指標情況±s

注:與ISS評分＜25分比較，*P ＜0.05

ISS評分 ISS評分(分) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)ISS評分＜25(n=28)14.0±4.3 15.1±4.3 29.3±7.0 16.5±3.2 3.5±2.3 ISS評分≥25(n=12) 30.8±8.3* 19.1±7.2* 33.1±9.6* 21.7±9.8* 2.5±1.8*

2.2 2組患者各項凝血指標比較 2組患者治療前PT、APTT、TT以及FIB比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后的各項指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療前后的PT、APTT、TT以及FIB相比差異無統計學意義(P＞0.05)，對照組治療前后的PT、APTT、TT及FIB比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者各項凝血指標比較n=20，±s

表2 2組患者各項凝血指標比較n=20，±s

注:與治療前比較，P＜0.05;與試驗組比較，#P＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)試驗組治療前 12.9±2.6 28.8±5.1 19.1±4.2 1.62±0.71治療后 13.2±2.5 34.5±7.7 16.0±2.4 2.06±1.08對照組治療前 14.7±2.5 28.6±5.1 18.0±1.8 1.46±0.42治療后 28.3±7.7*# 99.8±8.9*# 19.7±3.0*# 0.89±0.27*#

3 討論

根據多年的臨床總結發現，幾乎所有的創傷失血性患者早期均存在血液高凝狀態。血液高凝狀態屬于創傷失血性休克患者的機體應激性反應，優點是利于創面止血，缺點是高凝狀態增加患者血液的黏度和阻力，影響到血液的流動性，可能導致血栓的形成［8，9］。高凝狀態如果不及時處理，會發展成為播散性血管內凝血，嚴重時會直接威脅到患者的生命。休克發生主要是血漿黏度增高、紅細胞變形能力減弱、血小板粘附性以及聚集性增高等因素造成血液流變性改變而導致的［10］。休克同時會損傷患者的內皮細胞而造成功能障礙，就會增加白細胞的粘附性，促進血小板的聚集，激活凝血系統，使患者的機體處于高黏和高凝狀態，形成輕微的栓塞，加重機體組織器官的缺氧缺血，導致患者多器官的衰竭，甚至威脅到患者的生命。因此，改善高凝狀態，防止微循環血栓的形成是治療創傷失血性休克患者關鍵。

本研究發現:損傷越嚴重患者的PT、APTT以及TT越長，FIB的含量越低。2組患者治療前的 PT、APTT、TT及FIB相比差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后的各項指標差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療前后的PT、APTT、TT以及FIB相比差異無統計學意義(P＞0.05)，對照組治療前后的 PT、APTT、TT以及 FIB相比差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示:創傷失血性休克患者的損傷程度越嚴重，凝血功能損傷越嚴重，延長凝血時間，降低纖維蛋白原的含量。采取液體復蘇方案聯合參附注射液治療創傷失血性休克對患者的各項凝血指標幾乎無影響，而單純采取液體復蘇方案對患者的凝血功能產生明顯影響，明顯延長各項凝血時間，降低了纖維蛋白原的含量。原因是液體復蘇治療由于給患者使用了大量的晶體和膠體液，引起患者機體的凝血紊亂，加重損傷，會嚴重影響患者的預后。而參附注射液可以改善患者的凝血功能，主要通過減少結合型TM損傷減少內皮細胞的損傷，抑制凝血酶的活性，從而達到抗凝的作用。

綜上所述，液體復蘇聯合使用參附注射液治療創傷失血性休克不會對患者的凝血功能產生不良影響，臨床療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

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