神經外科手術部位感染目標性監測分析與對策

吳琛 馮薇 喬美珍 劉月秀 吳旭琴 金美娟

神經外科患者術后手術部位感染是神經外科術后的重要并發癥之一，是影響手術效果，危及患者生命，也是延長住院時間和增加醫療費用的重要因素［1］，因此，神經外科手術部位感染的預防控制具有重要意義。我院在神經外科3個病區的醫院感染管理小組的協助下，我對神經外科手術患者進行了目標性監測，并及時將監測結果反饋給臨床科室，分析手術部位感染的危險因素，及時采取控制措施，監測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年11月神經外科住院擇期和急診的腦血管病變、腦腫瘤、腦積水、顱骨修補、脊髓疾病等疾病實施手術的患者1 862例，其中男 987例，女 875例;年齡 4～89歲，平均年齡50.90歲。

1.2 監測標準 醫院感染診斷參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準》，監測按照2009年衛生部《醫院感染監測規范》，手術切口分類標準參照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

1.3 監測方法 參照《醫院感染管理監測規范》的方法，由醫院感染管理科專職人員與主管醫師每天對神經外科術后患者情況進行觀察，直至患者出院并填寫手術患者監測調查表，監測資料每季度進行總結分析，并將監測結果向有關臨床科室和感染管理專業委員會反饋，提出防控對策，并通過監測監控網絡報告省、市級感染管理質量控制中心。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，篩選出與手術部位感染的相關因素，對變量值行Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術部位感染率 1 862例神經外科手術患者發生手術部位感染103例，感染率為5.53%。其中清潔切開1 690例，手術部位感染93例，感染率5.50%;清潔污染切口161例，感染6例，感染率3.7%;污染切口6例，感染1例，感染率16.67%;污穢-感染切口5例，感染3例，感染率60.00%。見表1。

表1 神經外科手術部位感染率 例

2.2 手術部位感染分布 顱內感染101例，占98.06%;淺表切口感染2例占1.94%;深部切口感染為0。見表2。

表2 手術部位感染部位分布構成比

2.3 各種疾病種類感染分布 以腦血管病變為主，腦腫瘤次之。見表3。

2.4 手術部位感染相關危險因素單因素分析 手術時間、手術類型、傷口清潔度、氣管切開、顱內置管、住院時間等比較，差異有統計學意義(P＜0.05);性別、年齡、術前外周白細胞數、植入物、預防應用抗菌藥物(種)差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表4。

表3 不同疾病種類患者的手術部位感染率

表4 手術部位感染相關因素感染率單因素分析比較

2.5 手術部位感染相關危險因素多因素分析 將神經外科手術部位感染相關危險因素單因素分析顯著的6個變量進行非條件Logistic逐步回歸分析，結果發現:手術時間、手術類型、顱內置管、氣管切開、住院時間5個指標是手術部位感染的獨立危險因素。見表5。

3 討論

我院神經外科是省重點專科，也是醫院感染的高危科室之一，開展神經外科手術部位感染目標性監測，并及時分析匯總，研究醫院感染的相關危險因素，反饋相關責任部門和臨床科室，共同制定防控措施，能夠有效降低感染發生率，指導臨床合理使用抗生素，具有較好的社會和經濟效益。本目標性監測結果顯示，1 862例神經外科手術患者，有103例患者發生手術部位感染，感染率為5.53%，與報道［2-5］相近，表明這可能代表了神經外科手術患者醫院感染的平均水平。

表5 多因素Logistichui回歸分析結果

本組神經外科手術部位感染顱內感染和淺表切口感染，分別占98.06%和1.94%;而清潔傷口感染率比非清潔傷口高，這是由于神經外科手術大多是清潔傷口，本調查清潔傷口為1 690例，占90.76%，而非清潔傷口172例，占9.24%，提示應將感染控制的重點放在顱內感染，與報道［6］一致。從原發病病種分析腦血管病變、腦腫瘤和腦積水術者感染較高，分別占7.09%、5.76和4.73%，與手術方式氣管切開、顱內置管、手術時間、手術類型直接相關，腦血管疾病患者由于病情危重，往往急診手術。腦腫瘤患者由于機體免疫功能下降，手術創傷較大，手術時間長。腦積水患者多行顱內置管，如操作不當或時間過久，易造成顱內感染。

本研究單因素分析發現手術時間、手術類型、傷口清潔度、氣管切開、顱內置管、住院時間都是神經外科手術部位感染的危險因素(P＜0.05);多因素回歸分析發現:手術時間、手術類型、顱內置管、氣管切開、住院時間這5項因素為手術部位感染的獨立危險因素。

引起神經外科手術部位感染的因素很多，主要包括患者自身因素、手術因素、環境等多方面因素，監測結果顯示:(1)手術時間長，手術部位感染率相應增高，手術時間延長與多種因素有關，手術難度大，手術醫師專業技術熟練程度等都會影響手術時間，手術創面長時間暴露空氣中，創面滋生細菌數量就多，容易導致顱內和切口感染;(2)急診手術易出現感染，一方面急診手術重癥患者為主，且多為出血性、創傷性、污染性手術，部分術前就有感染病灶，其次急診手術多以非正常上班時間手術，術前準備工作可能做得不夠充分，當清創不徹底、洗手、消毒不嚴格，增加了感染的機會;(3)顱內留置各種導管，如無菌操作不嚴，又不及時拔除和更換，以及引起導管接頭污染等因素，易并發顱內及切口感染;(4)各種侵入性操作，特別是氣管切開的患者，本身病情比較危重，破壞了呼吸道的自然屏障，空氣未經鼻腔過濾和濕潤而直接吸入氣管，細菌易于繁殖，導致呼吸道感染，機體免疫力進一步下降，加上手術的創傷，更易導致合并手術部位感染;(5)住院時間的增加，增加了患者在院接觸各種病原菌的機會，加上手術的創傷，患者免疫力的下降，增加了手術部位感染的機會，神經外科術前住院平均為2.8 d，所以住院時間≥15 d醫院感染明顯增加。

根據本組神經外科手術部位感染易感因素的監測分析，提出以下對策:(1)盡量縮短手術時間，選擇合理的手術方式，提高手術醫師專業技術熟練程度，提倡微創手術，可減少術中細菌種植或污染的機會，是降低顱內、切口感染的方法之一;(2)急診手術感染率高，應加強急診手術環節管理，加強手衛生宣傳管理顯得尤為重要，嚴格執行手衛生規范，特別加強外科洗手的宣傳教育，正確執行手術部位皮膚準備;(3)合理使用抗菌藥物，圍手術期預防性抗菌藥物的使用，可以減少術后感染的發生，術前0.5～2 h，或麻醉開始時首次給藥，手術時間＞3 h或失血量＞1 500 ml，術中可給予第2劑，能有效降低顱內和切口感染;(4)嚴格執行無菌操作，及時更新拔除引流管，保持氣管切開處干燥，定期更換氣管套管，定時通風，保持空氣流通，保持病區環境清潔，限制陪護人員出入;(5)應盡量縮短術前住院天數，擇期手術患者盡早安排手術，同時增加患者免疫力及抗感染能力，減少醫院感染的機會。

綜上所述，神經外科手術患者發生手術部位感染風險偏高，定期監測、分析危險，制定相關的管理和防控措施，強化預防意識和宣傳教育，可以較好降低神經外科手術部位感染率，同時也需要醫院主管領導、感染管理科和相關科室醫務人員共同協作和常效管理。

1 彭義剛，王志強，郭龍，等.神經外科抗菌藥物合理應用藥物敏感性分析.中華醫院感染學雜志，2008，18:696-698.

2 周開宇，王廣濤，羅永康，等.開顱術后并發嚴重顱內感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志，2010，20:1877-1878.

3 高岸英，李燕，王永勝.清潔切開顱腦手術后并發顱內感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志，2011，21:3581-3582.

4 陶桂芳.神經外科手術部位感染的調查與對策.中華醫院感染學雜志，2011，21:1544-1545.

5 孫虎.顱腦外傷后顱內感染相關危險因素分析.中華醫院感染學雜志，2013，23:65-67.

6 周艷華，歐陽立志，楊向東，等.顱內腫瘤患者術后醫院感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志，2011，21:4225-4226.