經腹子宮全切術和陰式子宮全切術的療效比較

張麗霞 李姍 駱紅

隨著社會的改革和經濟的發展，女性社會定位和地位在不斷的提高，越來越多的女性加入到社會生產活動中，但是現代社會的壓力致使女性越來越多的進入亞健康的狀態，婦產科的就診的患者數量也在不斷的增長，其中子宮肌瘤等成為婦產科常見的疾病類型，這不僅是在提醒女性應該注意自己的身體健康，也在提醒婦產科的醫生們應該積極地投入到治療的進程中以解除患者的病痛［1，2］。現在對于子宮內膜異位，子宮肌瘤等疾病的主要治療手段就是手術切除的方式，在本院主要實行的方式是經腹的子宮全切術和陰式的子宮全切術兩種術式，其中經腹的子宮全切術對于醫生來說手術的難度較小，但是對于患者來說其切口較大，對身體創傷造成的創傷也較大，而陰式的子宮全切術其切口較小，恢復較快。本研究收集我們的2組患者，其中一組患者行陰式子宮全切書，另一組患者行經腹的子宮全切術，通過比較2組的臨床療效及術后的恢復情況，對兩者的各自的優缺點進行比較，通過分析，全面了解兩種方法臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月我院160例患者的行子宮全切術的臨床資料，其中按手術的方式分為試驗組和對照組，每組80例。患者行經腹子宮全切術的為對照組，患者行陰式子宮全切術的為試驗組。試驗組平均年齡(48±10)歲，體重(69±8)kg。對照組平均年齡(46±10)歲，體重(68±7)kg，2組一般資料有可比性。所有入選的患者排除其他嚴重的心血管或精神方面疾病，排除惡性腫瘤、多次人流患者。通過術前、術中和術后的指標檢測進行療效比較。

1.2 手術方法 麻醉的方法為主要是硬膜外麻醉。傳統的開腹式子宮全切術的手術方法注意逐層剝離子宮以及其韌帶，行全子宮切除術后，0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔后逐層的關閉手術切口。陰式子宮全切術的主要步驟是使用鉤形鉗拉出固有韌帶以及卵巢的圓韌帶后，進行切斷，并行縫扎止血后，從陰道牽引出子宮。切除子宮后，行陰道斷端的縫合固定，采用的方法為從陰道后壁黏膜開始，再到后壁腹膜，轉行到前壁腹膜，之后再到前壁陰道黏膜的方式進行一層縫合的傳統方法［3］。術后注意止血和連續縫合方法，不留死腔。同時，給予抗生素注射以預防感染。

1.3 注意事項 正確的選擇陰道黏膜處的切口，因為位置的選擇不對或者切口較深可能會導致損傷膀胱和直腸，造成嚴重后果［4］。注意進行子宮血管的結扎，如果結扎不夠完全則會導致子宮體積較大不易牽引出而發生翻出困難，也可能會造成出血。注意陰道斷端的縫合固定，防止發生陰道脫垂的情況，減少術后的不良反應的發生［5］。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組時間比較 試驗組的手術時間(81±15)min，較對照組的手術時間(73±12)min長，兩者差異有統計學意義(P＜0.05);肛門排氣時間試驗組為(25±3)h，對照組的肛門排氣時間為(44±4)h，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組的住院時間(5.2±1.6)d，對照組患者的住院時間為(8.4±1.2)d，2組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 2組出血量和疼痛評分比較 手術時，試驗組的出血量為(110±14)ml，對照組的出血量為(130±20)ml，2組差異有統計學意義(P ＜0.05)。手術后8 h，我們對患者進行10分值的疼痛評分，其中10分代表最疼，并對患者的評分進行統計發現，試驗組的疼痛評分為(2.0±0.3)，對照組的疼痛評分為(3.2±0.5)，2組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2組時間比較n=80，±s

表1 2組時間比較n=80，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別 手術時間(min) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)81±15 25±3 5.2±1.6對照組 73±12* 44±4* 8.4±1.2試驗組*

表2 2組患者出血量和疼痛評分的比較n=80，±s

表2 2組患者出血量和疼痛評分的比較n=80，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

疼痛評分試驗組組別 出血量(ml)110±14 2.0±0.3對照組 130±20* 3.2±0.5*

2.3 2組并發癥比較 通過術后的3個月的隨訪發現，試驗組發生感染的例數為5例(6.25%)，對照組發生感染的例數為12例(15.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組的其他并發癥的發生的例數為4例(5.00%)，對照組發生其他并發癥的例數為13例(16.25%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組并發癥的比較 n=80，例(%)

3 討論

經腹式的子宮全切術的手術視野開闊，手術切除完全，止血情況良好，能夠避免損傷輸尿管和直腸，減少手術對其他組織的損傷，但是其創口大，恢復時間長，而陰式子宮全切術其創傷小，易于恢復，雖然操作要求較高，但是能夠減少患者的住院時間和疼痛評分，其療效確切，是目前使用較為的廣泛的一種子宮全切術的術式，此外，行陰式子宮切除術能夠減少手術帶來的疤痕，易于被女性所接受［6］。

這本研究中一般資料的統計是非常重要的，因為只有在一般資料具有可比性的情況下，我們才能去對試驗的療效進行比較，所有在本次入選的試驗患者中我們排除惡性腫瘤的患者也排除可能有精神障礙和重大的心血管疾病的患者，所有試驗對象的入選均是自愿的，而且簽署知情同意書。故本次研究的試驗材料具有可信性。通過結果說明經腹式的子宮切除術的手術時間較短，雖然在我院經陰道的子宮切除術非常成熟且操作者的操作熟練，但是由于陰式的子宮全切術的切口較小，視野受到限制，切除的時間較長，故手術的時間較長，而經腹式的子宮切除術其視野開闊，子宮和卵巢的韌帶易于分析，血管結扎較為易行，故術后的時間較短［7］。肛門排氣是手術患者術后恢復的一個重要指標，一般來說肛門排氣時間短則其恢復的情況較快較為良好，在本次試驗中，試驗組患者的肛門排氣時間小于對照組的肛門排氣時間(P＜0.05)，這說明試驗組的術后恢復較快，對照組的術后恢復較慢［8］。這種差異的出現的主要原因是試驗組的患者行陰式子宮全切術式，其切口較開腹式的子宮全切術小，術后恢復較開腹式的子宮全切術快，而對照組的術式切口大，術后恢復較陰式子宮全切術慢［9］。此外，2組住院時間的差異有統計學意義(P＜0.05)，其結果也說明試驗組患者的術后恢復較快，住院時間較短［10］。通過結果說明2組患者的出血量不同，經腹的子宮全切術的術后出血量較大，而經陰道的子宮全切術的術后出血量較小，原因可能是開腹的方式不可避免會損傷到血管導致出血量較大，而在本實驗中，試驗組的子宮動靜脈被結扎，所以其術后的出血量較少，但是如果碰到子宮較大的情況下，不得不行子宮分段切開從陰道取出的方法時，試驗組的出血量也較大，特別是子宮肌瘤較大，血管豐富的情況下，出血量亦較大［11］。此外，使用10分值的疼痛評分也發現試驗組的疼痛評分小于對照組的疼痛評分(P＜0.05)，這也說明試驗組的手術方法對機體的損傷較少，患者的疼痛較輕，也可能是患者的手術的損傷神經較少，因此疼痛的程度較輕，患者的評分較低。

此外，本研究說明雖然試驗組和對照組的術后均行抗生素的抗感染治療，但是對照組的感染的發生率顯著高于對照組感染發生率(P＜0.05)，其原因有很多，其主要的原因是由于開腹式的全子宮切除術其術后的創口較大，易于引起術后的細菌感染，雖然一直在進行抗生素的抗感染治療。而試驗組的術后創口較少，因此其術后的感染率較低，抗生素的抗感染治療能夠抑制細菌的增長減少感染的發生。其他并發癥中，術后發熱，術后粘連等并發癥的發生例數對照組的發生率顯著高于試驗組(P＜0.05)，其主要原因是由于開腹術的術后患者創傷較大，止血不完全造成吸收熱，同時由于開腹式全子宮切除術的操作對患者的損傷大，容易造成術后粘連等情況的發生。但是在開腹手術的術式中，視野清楚，止血完全，陰式的全子宮切除術視野不夠開闊，操作者不夠熟練可能會容易造成死腔，需要術者注意。

綜上所述，行陰式子宮全切術的術式對于術者的技巧和經驗要求較高，由于每一個患者的情況可能并不完全相同，故對于術者具體選擇的何種方法也是非常重要，同時結合經腹子宮全切術和陰式子宮全切術的優缺點進行綜合的判斷。在本實驗的研究結果中發現陰式子宮全切術的臨床療效優于經腹的子宮全切術，其可以減少出血量和并發癥，住院時間短，術后恢復快。

1 許麗君.經腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術的臨床效果比較.中國當代醫藥，2013，20:47-49.

2 李璐瑤，黃鵬九.陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術臨床對照分析.河北醫藥，2012，34:383-384.

3 Boukerrou M，Lambaudie E，Collinet P，et al.Previous caesarean section is an operative risk factor in vaginal hysterectomy.Gynecol Obstet Fertil，2004，32:490-495.

4 尹君，高虹，王曉玲.子宮頸癌患者性心理調查及干預的研究.河北醫藥，2012，34:3016-3017.

5 Agostini A，Vejux N，Capelle M，et al.Laparoscopic removal of a remaining myoma after vaginal hysterectomy.J Minim Invasive Gynecol，2005，12:372-373.

6 王偉霞.子宮全切術不同術式的臨床對比.醫學信息，2011，24:80-83.

7 唐永莉，易旺軍.三種子宮全切術式的比較分析.亞太傳統醫藥，2010，6:93-94.

8 汪桂蘭，陳穎，史玉林，等.陰式子宮全切術158例分析.中國實用婦科與產科雜志，2005，21:448-449.

9 劉華英.不同子宮切除術對子宮肌瘤患者性激素水平的影響.河北醫藥，2013，35:1159-1161.

10 盧春梅，張蘭.三種子宮全切術式的臨床療效比較.西部醫學，2011，23:922-925.

11 桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術的療效比較.中國現代醫藥雜志，2012，14:70-72.