益氣清熱解毒化瘀湯對潰瘍性結腸炎的影響

錢 鑫，葉小峰，陶以理

（常州市中醫醫院脾胃病科，江蘇 常州 213000）

潰瘍性結腸炎作為消化道慢性非特異性炎癥性疾病，其病變通常處于結腸黏膜層，臨床表現以炎癥或潰瘍為主，部分還可牽連直腸及結腸遠端受累[1]。目前臨床關于本病的發病機制尚不明確，經分析發現，患者循環系統多處于高凝的病理性異常狀態，極易導致腸道微循環功能障礙，增加微循環血栓發生的幾率，使腸黏膜因缺血、壞死后形成潰瘍，進一步加重病情，由此看出血液高凝成為疾病主要致病因素[2-3]。以往臨床治療多選擇美沙拉嗪等常規西藥，雖然取得過一定的應用價值，但其效果較為單一，難以獲得滿意結果[4]。在西藥基礎上加用龍血竭膠囊聯合益氣清熱解毒化瘀湯的效果更好，可顯著提升療效，同時可改善高凝狀態，促進炎性反應消失，快速穩定病情[5-6]。但部分學者對其療效的爭議較大，本文對此展開試驗，選擇我院脾胃病科2020 年12 月－2022 年7 月納入的70 例潰瘍性結腸炎患者，探討龍血竭膠囊聯合益氣清熱解毒化瘀湯運用于潰瘍性結腸炎中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院脾胃病科2020 年12 月－2022 年7 月納入的70 例潰瘍性結腸炎患者，按隨機數字表法分成研究組與對照組，各35 例。研究組男20 例，女15例，年齡25 ～71 歲，平均（56.78±1.23）歲，病程3 個月～4 年，平均（2.41±1.03）年，發病部位：降結腸9 例，直腸12 例，乙狀結腸14 例；對照組男18例，女17例，年齡28～73歲，平均（56.23±1.15）歲，病程2 個月～5 年，平均（2.57±1.11）年，發病部位：降結腸10 例，直腸12 例，乙狀結腸13 例。2組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[7]：1）患者及親屬知情同意，經醫院倫理委員會同意；2）符合疾病的臨床診斷，經結腸鏡等檢查確診；3）病歷資料完整，中途未退出者。

排除標準：1）妊娠或者哺乳期女性；2）存在藥物依賴史或者過敏史；3）試驗前使用激素或者免疫抑制劑者；4）合并腸結核、精神類疾病、內分泌疾病或者聽力障礙者。

1.2 方法

對照組：選擇美沙拉嗪（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，0.25 g），每次1 g，每天4 次，口服。

研究組：在對照組基礎上加用龍血竭膠囊聯合益氣清熱解毒化瘀湯，1）龍血竭膠囊（西雙版納柬龍制藥廠，國藥準字Z53020444，0.3 g），每次1.2 g，每天3 次，口服。2）益氣清熱解毒化瘀湯（白及8 g，丹參20 g，黃連15 g，側柏葉13 g，忍冬藤20 g，馬齒莧15 g，黃柏15 g，炒地榆15 g，槐花炭12 g），加水煎煮，取汁200 mL，每日早中晚口服，每天1 劑。2組均口服30 d。

1.3 觀察指標

用藥后30 d 評價總有效率，測定用藥前、用藥后一個月的凝血功能[D-二聚體、FIB（纖維蛋白原）、Plt（血小板）]、炎性因子[IL-6（白介素-6）、hs-CRP（超敏C 反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）]、癥狀積分、腸鏡檢查積分，比較2組用藥結果。1）總有效率[8]：用藥后經結腸鏡檢查顯示腸黏膜正常或者部分假息肉形成及黏膜輕度炎癥，相關癥狀明顯減輕是顯效；相關癥狀有所減輕，結腸鏡結果顯示黏膜病變好轉是有效；結腸鏡檢查結果及癥狀無變化或者加重是無效。總有效率=顯效+有效。2）臨床癥狀積分[9]：按癥狀嚴重程度記為0 ～3 分，0 分無癥狀，1 分輕度，2 分中度，3 分嚴重。3）結腸鏡檢查積分[10]：對黏膜狀況進行評價，總分9 分，0 ～3 分輕度病變，4 ～6 分中度，7 ～9分重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率比較

見表1。

表1 2組總有效率比較（±s ，n = 35） 例

表1 2組總有效率比較（±s ，n = 35） 例

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 顯效 有效 無效 總有效率/%研究組 15 17 3 91.43#對照組 12 13 10 71.43

2.2 2組凝血功能指標比較

見表2。

表2 2組凝血功能指標比較（±s ，n= 35）

表2 2組凝血功能指標比較（±s ，n= 35）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

Plt/（109·L-1）研究組 用藥前 351.46±11.49 5.01±1.57 316.77±12.45用藥后 220.37±8.67# 3.20±0.98# 214.52±9.67#對照組 用藥前 356.12±11.58 5.23±1.63 320.13±12.69用藥后 301.54±10.02 4.15±1.26 295.41±10.55組別 時間 D-二聚體/（ug·L-1）FIB/（g·L-1）

2.3 2組炎性因子比較

見表3。

表3 2組炎性因子比較（±s ，n= 35）

表3 2組炎性因子比較（±s ，n= 35）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

TNF-α/（pg·mL-1）研究組 用藥前 18.23±3.48 35.44±4.21 40.36±5.17用藥后 12.45±1.01# 8.97±1.22# 12.54±2.60#對照組 用藥前 18.10±3.62 35.30±4.71 40.20±5.43用藥后 15.78±2.39 14.66±2.70 20.87±3.11組別 時間 IL-6/（pg·mL-1）hs-CRP/（mg·L-1）

2.4 2組癥狀積分比較

見表4。

表4 2組癥狀積分比較（±s ，n = 35） 分

表4 2組癥狀積分比較（±s ，n = 35） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 時間 腹瀉 腹痛 黏液膿血便研究組 用藥前 2.57±0.75 2.39±0.68 2.25±0.71用藥后 1.03±0.24# 0.97±0.30# 0.68±0.12#對照組 用藥前 2.66±0.78 2.41±0.70 2.20±0.63用藥后 1.54±0.40 1.20±0.34 0.91±0.20

2.5 2組腸鏡檢查積分

見表5。

表5 2組腸鏡檢查積分比較（±s ，n = 35） 分

表5 2組腸鏡檢查積分比較（±s ，n = 35） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 用藥前 用藥后研究組 8.59±1.36 3.71±1.20#對照組 8.67±1.45 5.96±1.88

3 討論

潰瘍性結腸炎作為消化內科常見病，病情通常輕重不等，同時存在病程較長、反復發作的特點，給患者身體健康與生存質量帶來極大危害。研究表示[11]，炎性反應在疾病發生發展中具有重要意義，一旦機體出現炎性反應失調后，即可增加疾病發生的風險，且促炎性因子以及遞質異常均可導致腸黏膜受損，最終引發潰瘍。除此之外，高凝狀態對疾病影響較大，一旦機體出現高凝反應后，腸血液供應障礙，直接改變腸黏膜的通透性，進而導致細菌或者內毒素進入血液，加上高凝可能刺激纖溶系統，提升血栓發生的幾率，加重機體炎性反應，并對腸黏膜造成損害，直接影響患者預后[12]。

目前臨床常用的治療方式為藥物療法，其中以美沙拉嗪較多見，其雖然能夠緩解相關癥狀，但在改善高凝狀態以及清除炎性反應上效果不突出，極易出現停藥后復發現象，導致預后較差[13]。本病在中醫學上歸屬于“休息痢”“久痢”“滯下”等范疇，病因為飲食不節，外感濕熱，從而導致濕熱蘊蒸，脾胃受損，氣血失衡，最終引發血瘀，腸絡受損，肉腐等現象，針對此，臨床治療原則應以活血化瘀、清熱解毒為主[14-15]。有臨床研究發現，龍血竭膠囊聯合益氣清熱解毒化瘀湯的療效更為突出，但具體機制尚不清楚[16]。本文結果中顯示：研究組總有效率（91.43%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05）。用藥前2組的凝血功能、炎性因子、癥狀積分、腸鏡檢查積分無差異（P＞0.05），用藥后研究組各項優于對照組（P＜0.05），證實研究組療效更好，不僅減輕癥狀，改善腸鏡檢查結果，同時促進凝血功能恢復，消除炎性反應。其中龍血竭是從劍葉龍血樹的含脂木材經提取獲得的樹脂，存在活血化瘀、去腐生肌、止血的作用，在斂瘡生肌、外傷止血和靜脈炎中療效顯著。而現代醫學上認為其具備抗炎、保護心血管、防輻射、抗纖維化、抑菌、促進創面愈合及保護中樞神經的功效[17-18]。另外益氣清熱解毒化瘀湯中白及收斂止血，消腫生肌；丹參活血調經，祛瘀止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；側柏葉涼血止血，祛風濕，散腫毒；忍冬藤清熱，解毒，通絡；馬齒莧清熱解毒，涼血止血；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；炒地榆涼血止血，解毒斂瘡；槐花炭清熱涼血，全方具備抗炎消腫以及活血化瘀的作用，同時還可修復腸道黏膜，并促進腸道微循環改善，防止血小板堆積，減低血黏度，最終改善高凝狀態，促進腸道潰瘍面愈合[19-20]。因此看出，兩者聯合后可進一步提升療效，促進凝血功能、炎性反應改善，提高療效。

綜上所述，龍血竭膠囊聯合益氣清熱解毒化瘀湯的效果更為顯著，可促進凝血功能恢復，消除炎性反應，快速減輕相關癥狀，改善腸鏡檢查結果。