疤痕電療儀配合持續被動活動機治療燒傷后期膝關節疤痕攣縮的療效

曾慶湖

解放軍第188醫院燒傷整形科 潮州 521000

大面積燒傷后，關節部位的疤痕攣縮既影響患者外觀以及身體感受，又對患者自身功能造成影響，不利于患者更好的生活和工作。疤痕切除自體皮膚覆蓋及關節松解術，盡管效果較好，但面臨皮膚來源缺乏及影響美觀的難題.采用保守治療，如牽引、按摩等，治療時間長，并且由于病情和身體差異，不能保證治療效果［1］。2012－04—2013－06，我院對30例燒傷后期膝關節疤痕攣縮患者采用疤痕電療儀配合關節持續被動活動(CPM)治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012－04—2013－06，我院共收治燒傷后期膝關節疤痕攣縮患者90例，均采取抗休克和抗感染及切痂植皮等。患者創面完全愈合后，均出現嚴重的疤痕攣縮，對關節活動能力造成限制。隨機將患者分為A、B、C三組，各30例。A組男22例，女8例;平均年齡(43.23±5.42)歲。B組，男24例，女6例;平均年齡(43.21±6.22)歲。C組，男18例，女12例;平均年齡(43.45±5.23)歲。三組患者的年齡、燒傷程度等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)A組:使用關節持續被動活動機進行治療。仰臥，根據患者肢體屈伸程度對CPM屈伸角度進行設定。在CPM治療儀上放置患肢，將其固定開始治療。每天治療2次，每次持續60 min。要依據患者膝關節屈伸活動程度調節被動活動范圍。機器關閉后，指導患者對膝關節進行主動屈伸鍛煉。(2)B組:使用疤痕電療儀治療。俯臥，治療前對局部皮膚使用酒精棉球進行擦洗，干燥后將2塊電極塊粘貼在膝關節后方上下10 cm部位。設置治療時間，治療模式為混頻+處方10+能量級12，每天治療2次，每次持續30 min。(3)C組:首先采用疤痕電療儀治療，然后配合CPM治療，治療方法和時間同A、B組。

1.3 護理措施 (1)CPM疼痛護理:盡管患者創面已經出現愈合，但是會存在疼痛感和關節攣縮導致的不適感，為了降低疼痛感，患者通常較少活動，這就導致關節功能出現障礙。護理人員要鼓勵患者積極進行關節活動，促進關節活動能力恢復。如果患者不能忍受疼痛，可以用去痛片等藥物緩解疼痛。(2)疤痕電療儀使用護理:疤痕電療儀在使用過程中，要逐漸增大電源。治療后，首先取下電極塊然后將電源關閉，避免電源在開關時對患者造成刺激。

1.4 觀察指標 (1)膝關節活動度通常情況下，人體自然伸直的膝關節為0°，膝關節全屈時為145°，因此膝關節活動度范圍是0°～145°，以此評價患者膝關節屈伸程度。(2)療效評定:疤痕組織軟化，肌肉力量提高，關節功能恢復正常，ADL評價為4級，為治愈。疤痕組織軟化，肌肉力量提高，關節功能大部分恢復正常，ADL評價為3～4級，為顯效。疤痕軟化，肌肉力量提高，關節功能輕度恢復，ADL評價為1～2級，為好轉。患者癥狀沒有改善，ADL評價為0說明治療無效。

1.5 統計學方法 使用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析，采用均數±標準差表示計量資料，采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者膝關節活動度對比 治療4周后，三組患者膝關節活動度同治療前相比顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0.05);C組患者膝關節活動度好于A和B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者治療后膝關節活動度對比

2.2 三組療效對比 C組治療效果顯著好于A組和B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組療效對比

3 討論

CPM的作用原理是通過對關節進行被動活動，提高關節潤滑液循環，改善關節內營養，防止關節出現僵直。早期活動還能對關節周圍組織進行拉伸，避免關節粘連，使關節活動范圍增大，促進關節病變部位迅速恢復［2］。本組結果顯示，患者僅通過CPM治療持續4周后，患者關節功能顯著改善。

疤痕電療儀具有多種功能，包括低頻治療、中頻治療、變頻治療以及按摩治療和藥物離子治療等。采用低、中頻電療能夠對神經肌肉組織起到興奮作用，提高血液循環，增強生物膜活性，使疤痕出現軟化，避免關節粘連和炎癥出現。隨著治療持續，患者部分皮膚溫度提高，對組織血管起到了擴張作用，能夠顯著提高疤痕部位的血液循環，提高患處新陳代謝。疤痕電療儀能對輸出電流頻率和波形進行積極變換，不會出現電解反應，人體耐受性好，電流能通過皮膚表層進入深部組織。局部皮膚受到刺激產生規律收縮，能夠消除肌肉痙攣，起到止痛效果，促進患者身體活動功能恢復［3］。結果顯示，患者僅采用疤痕治療儀進行治療，能夠顯著提高關節活動度，療效顯著。

采用疤痕電療儀配合CPM治療燒傷后期膝關節疤痕攣縮，既能對關節部位進行持續被動活動，提高活動能力，又促進關節生理功能恢復，很好實現“動靜結合”［4］。本組結果證明，C組治療效果顯著好于僅采用CPM和疤痕電療儀的A組和B組，說明采用疤痕電療儀配合CPM治療燒傷后期膝關節疤痕攣縮，效果顯著，促進患者身體恢復，值得在臨床應用。

［1］沈余明，沈祖堯.燒傷康復與功能鍛煉［J］.中國全科醫學，2011，4(4):265 －266.

［2］袁福祥，苗三林，趙東輪，等.大面積燒傷大關節部位的功能整復［J］.中國民康醫學，2010，19(11):928－929.

［3］沈祖堯.燒傷晚期的修復與功能重建［J］.中國修復重建外科雜志，2010，20(4):336 －338.

［4］易南，胡大海，朱雄翔.燒傷后增生性瘢痕和瘢痕攣縮的康復處理［J］.中國康復理論與實踐，2010，13(10):949－951.