整體護(hù)理在改善代謝綜合征患者能量攝取中的運(yùn)用研究

李春玲（河北省張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院 075100）

最近幾十年來，隨著國際醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者對代謝綜合征（MS）的研究也進(jìn)一步深化。許多研究均表明，MS的多種癥狀如肥胖、三高（血壓、血糖、血脂）是引發(fā)糖尿病以及心腦血管疾病的重要高危因子，已經(jīng)嚴(yán)重危害人類健康［1－2］。同時，MS發(fā)病原因與能量攝取不合理有很大的關(guān)系。對MS患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改變其原來的生活形式，尤其是能量攝取回歸合理是減緩病情發(fā)展、降低疾病發(fā)生的關(guān)鍵所在［3］。因此，本院內(nèi)科對55例MS患者進(jìn)行了整體護(hù)理干預(yù)，在改善患者能量攝取、活動以及健康指標(biāo)等方面效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月在本院診斷及治療的MS患者274例作為初選對象，均符合國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）新版MS的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時還要剔除患有重大臟器性疾病的患者，對初選對象進(jìn)行了本次研究目的、方法以及必要性等方面的講解，最終有55例知情并自愿加入本組研究。其中，男37例，女18例；年齡25～72歲，平均（46.8±10.3）歲；高血壓患者19例，高血脂18例，腦血管疾病4例，有糖尿病家族史14例；受教育年限9～12年有29例，≥12年有26例。所選55例患者均生活水平較高，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越。

1.2 方法 參與整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員都經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)并且考核均為優(yōu)秀，整體護(hù)理人員對患者入選前各項(xiàng)體檢情況進(jìn)行記錄并建檔，對入選患者在研究過程中的情況如隨訪內(nèi)容、體檢數(shù)據(jù)及各項(xiàng)變動等均記錄在此檔案中，以便更加具體、全面的研究。整體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備工作。采用知己健康管理2007版系統(tǒng)軟件對入選患者前1d的三餐、活動情況結(jié)合患者的身高體質(zhì)量、肥胖指數(shù)、血壓等綜合判斷能量攝取、活動是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以便比較整體護(hù)理前后的效果；（2）情緒護(hù)理?；颊呷脒x后，護(hù)理人員與患者要進(jìn)行有效溝通，了解患者對疾病是否存在害怕、憂慮甚至是抑郁等情緒，針對患者的不同心理進(jìn)行情緒護(hù)理，適當(dāng)?shù)那楦兄С?，幫助患者建立積極向上的樂觀精神；（3）飲食、活動的護(hù)理。制訂飲食、活動的具體健康教育內(nèi)容，并安排好時間對患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育。健康教育時可采用多種、直觀的方式，如短片、圖片、書籍等，內(nèi)容主要包括MS患者的最佳食物、食物怎樣合理搭配、如何計(jì)算1d的三大基礎(chǔ)能量的攝取量、怎樣的活動是有效的等，讓每例患者掌握飲食原則，適度運(yùn)動。同時，給患者發(fā)放運(yùn)動能量監(jiān)測儀，并讓患者熟練掌握使用方法，以便準(zhǔn)確計(jì)算其運(yùn)動情況。在健康教育的同時，護(hù)理人員每天監(jiān)督、指導(dǎo)患者的飲食、活動，對不合理的地方予以糾正，對做得好的地方要及時地給予表揚(yáng)，并鼓勵患者長期堅(jiān)持；（4）院外隨訪?；颊叱鲈汉蟪掷m(xù)隨訪24個月，前4個月每周隨訪1次，在5～12個月時每月隨訪1次，在13～24個月時隨訪頻率為每2個月1次。在每次的隨訪中，護(hù)理人員都需測量患者的體質(zhì)量、腰圍、血壓，詢問患者飲食情況，并下載運(yùn)動監(jiān)測儀上活動數(shù)據(jù)，對患者上一階段的整體控制情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者改正不合理的地方，將每次隨訪內(nèi)容、患者情況均記錄檔案，為下次隨訪做參考。

1.3 評估指標(biāo)與方法

1.3.1 血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍的測量 患者在整體護(hù)理前以及整體護(hù)理隨訪結(jié)束后進(jìn)行血壓、身高、體質(zhì)量、血液等項(xiàng)目的檢查。

1.3.2 每日活動量 利用患者配戴的運(yùn)動監(jiān)測儀及分析軟件包對監(jiān)測到的數(shù)值進(jìn)行分析、計(jì)算?；顒恿堪ɑ顒拥目偭?、有效的活動量、有效的活動時間。

1.3.3 各項(xiàng)體查 在患者入選時及隨訪結(jié)束后分別進(jìn)行體質(zhì)量、BMI指數(shù)、腰圍、收縮壓、餐前血糖（GLU）等項(xiàng)目的檢查。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體護(hù)理前后患者每日攝取能力的合理比例比較 整體護(hù)理后患者的能量攝取合理比例明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 整體護(hù)理前后患者每日攝取能力的合理比例比較［n（%）］

表2 整體護(hù)理干預(yù)前后患者每日活動量比較（）

表2 整體護(hù)理干預(yù)前后患者每日活動量比較（）

時間 例數(shù) 活動的總量（kj／d）有效的活動量（kj／d）有效的活動時間（min）55 670 .15±108.26 197 .36±30.41 52.71±8.67整體護(hù)理后 55 1637 .69±310.63 916 .42±171.96 160 .20±21.82 t 9.64 9.12 10.34 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01整體護(hù)理前

2.2 整體護(hù)理前后患者每日活動量比較 護(hù)理后患者活動量和活動時間均比護(hù)理前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 整體護(hù)理前后患者各項(xiàng)體檢指標(biāo)變化 護(hù)理后患者體檢各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各項(xiàng)體檢指標(biāo)在整體護(hù)理前后的變化（）

表3 各項(xiàng)體檢指標(biāo)在整體護(hù)理前后的變化（）

時間 整體護(hù)理前 整體護(hù)理后0.01體質(zhì)量指數(shù)（Kg／m2）27.05±3.06 24 .13±2.81 3 .48 ＜0.01腰圍（cm） 90.13±8.04 81 .54±0.79 8 .96 ＜0.01體脂比率 31.58±4.52 25 .29±4.62 2 .59 ＜0.05 SP（mm Hg） 128.64±17.29 120 .35±12.67 2 .67 ＜0.05 GLU（mmol／L） 5.81±0.58 5.07±0.63 2 .84 ＜0.05 TC（mmol／L） 2.35±0.59 2.19±0.48 2 .59 ＜0.05 TG（mmol／L） 1.59±0.41 1.42±0.30 2 .96 ＜0.05 HDL（mmol／L） 3.50±1.41 3.73±0.82 2 .21 ＜0.05 LDL（mmol／L） 3.01±0.89 2.48±0.51 2 .62 ＜0.05 t P體質(zhì)量（Kg） 75.41±11.59 72 .15±9.68 5 .12 ＜

3 討 論

近幾年，我國MS的發(fā)病率逐年提高，在中老年人群中的發(fā)病率現(xiàn)已達(dá)到36.5%左右［4］。不僅發(fā)病率快速提升，同時也表現(xiàn)出發(fā)病群體的年輕化，另一方面，在醫(yī)學(xué)上對MS的治療至今尚無明顯有效的方法，因而嚴(yán)重危害到人們的健康及國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，如何有效地管理、控制MS患者病情的發(fā)展以及高危群體的預(yù)防已經(jīng)迫在眉睫［5］。而較多的研究均顯示，MS的起病原因與人們平時不合理的生活形式、過多的能量攝取有著緊密的關(guān)系［6］。尤其在我國，社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國民生活水平日益提高，人們的能量攝取大大提升，而同時運(yùn)動量迅速下降，導(dǎo)致我國人們攝取的能量過剩，肥胖人數(shù)、肥胖程度快速提高，從而使MS高危人群越來越多，而對于MS患者而言，不合理的能量攝取會加速、加重病情發(fā)展，怎樣讓MS患者群體進(jìn)行很好的能量控制，增加有效活動量，使能量攝取量趨于平衡、趨于理性對控制病情至關(guān)重要。

本研究通過對MS患者實(shí)施整體護(hù)理，包括情緒護(hù)理、飲食活動護(hù)理、監(jiān)督指導(dǎo)、院外持續(xù)隨訪等，讓患者不僅在理論上提高對MS認(rèn)知與重視，而且在行動上也積極改變原有的生活、活動形式。結(jié)果顯示，整體護(hù)理后患者的三大基礎(chǔ)能量攝取合理比例均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理后患者活動量比護(hù)理前有明顯的增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理后患者體檢情況包括體質(zhì)量、血壓、血糖等明顯好于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)均表明，對MS患者進(jìn)行針對性整體護(hù)理，能有效幫助患者能量攝取回歸合理，達(dá)到科學(xué)平衡，能大大提高M(jìn)S患者的活動量，對減緩MS患者病情發(fā)展及程度，提高生活質(zhì)量具有重大作用，值得臨床推廣。

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