超聲藥導和半導體激光聯合常規保守治療腰椎間盤突出癥臨床療效

王軍輝　張金明　石明國

【摘要】 目的：探討超聲藥導和半導體激光聯合常規保守治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法：選擇2011年7月-2013年9月本科收治腰椎間盤突出癥患者97例，依據入院先后順序分組試驗組（49例）和對照組（48例），試驗組常規臥床予消腫止痛藥物治療聯合牽引，加用超聲藥導和半導體激光物理治療。對照組常規臥床予消腫止痛藥物治療聯合牽引。以VAS評分評價腰椎間盤突出癥的疼痛緩解程度。結果：試驗組治療后各時間點VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：早期腰椎間盤突出癥患者應用超聲藥導加半導體激光可明顯緩解疼痛癥狀，治療安全有效。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 半導體激光； 超聲藥導； 療效

【Abstract】 Objective： To discuss the clinical efficacy of Ultrasonic medicine penetration and semiconductor laser in combination with conservative treatment of lumbar disc disease. Method： 97 patients with lumbar disc disease were treated from July 2011 to September 2013. Experimental group （49 cases） and control group （48 cases） were randomly assigned. The control group was given traction， detumescence and acesodyne medication. The experimental group was given ultrasonic medicine and semiconductor laser therapy in addition. The degree of pain relief of lumbar disc disease was evaluated by VAS score. Result： The VAS score of the experimental group was significantly better than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： Patients with lumbar disc herniation in early stage could be treated with ultrasound medicine and semiconductor laser for relieving pain， the treatment is safe and effective.

【Key words】 Lumbar disc disease； Semiconductor laser； Ultrasound drug penetration； Curative effect

First-authors address： Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.054

腰椎間盤突出癥通常是在椎間盤退變基礎上，經過反復不良機械負荷或創傷作用，纖維環破裂，突出纖維環和髓核破入周圍組織，神經根受擠壓而引起局部無菌性炎癥，炎癥反應時又加重神經根受壓而引起腰腿痛等一系列的臨床癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常規原因之一，早期經正規保守治療大部分臨床癥狀可緩[3-4]。本科自2011年7月-2013年9月采用超聲藥導及半導體激光聯合腰椎牽引加消腫止痛藥物治療早期腰椎間盤突出癥療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年7月-2013年9月本院收治腰椎間盤突出癥患者97例，根據臨床表現，體征及影像檢查（X線片、CT及MRI）確診。入選標準：初次發病或發病后未經正規保守治療。排除標準：腰椎間盤突出合并椎管狹窄、腰椎間盤突出并腰椎不穩、腰椎間盤突出癥經手術治療如椎間盤射頻加臭氧消融、激光消融、減壓內固定術。其中符合標準共97例，男60例，女37例；年齡30歲～78歲，平均46歲；病程1～36個月。臨床表現：單純腰部疼痛，30例，單腰腿痛60例，雙腰腿痛7例。體查有直腿抬高試驗陽性64例。患者均行X線片、CT及MRI檢查，其中腰3/4間隙膨出者10例，突出者4例，腰4～5間隙膨出者30例，突出者20例，腰5骶1間隙膨出者20例，突出者13例；單節段間隙突出者82例，兩節段間隙突出者15例。試驗組49例，女18例，男31例，年齡34歲～74歲，平均49歲；對照組48例，女性19例，男性29例，年齡30歲～70歲，平均45歲。

1.2 方法 依據入院先后順序分組，試驗組治療方法為消腫止痛藥物聯合腰椎牽引加用超聲藥導和半導體激光局部照射，對照組為消腫止痛藥物聯合腰椎牽引。常規藥物予甘露醇125 mL，q 8 h，地塞米松10 mg加0.9%氯化鈉100 mL靜點，七葉皂苷鈉15 mg加0.9%氯化鈉500 mL靜點。3 d后地塞米松減半，甘露醇125 mL，q 12 h，5 d后停用，仍繼續應用七葉皂苷鈉15 mg加0.9%氯化鈉500 mL靜點。

北京諾亞舟醫療技術有限公司提供的超聲電導儀及超聲電導凝膠貼片于患者椎間兩側向椎體方向，進行藥物透入7 d為1個療程，透入藥物貼片為中藥提取物，由北京諾亞舟醫療技術有限公司提供。半導體激光治療儀采用北京三頓電子技術有限責任公司研制，對腰部按壓疼痛部位及相關突出節段進行照射，波長 810 nm，1次/d，每次10 min，10 d為1個療程。腰椎牽引床為JKF-IBD型（石家莊市華行醫療器械廠生產）治療時患者先行排尿，仰臥于治療床上，雙膝下墊枕使骨盆前傾45°，牽引帶固定好，牽引重量一般為患者體重的40%，持續1 min，間歇時重量減至二分之一，每天或隔天增加1～2 kg以患者無不適感為度，牽引重量最多不超過70 kg，1次/d，每次20～30 min，10次為1個療程。

1.3 療效評價 以VAS評分代表疼痛程度，評分小者療效好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組與對照組VAS評分治療前比較差異無統計學意義，治療后第10天VAS評分均顯著低于治療前，比較差異有統計學意義（P<0.05），且在治療后第2、5、8、10天試驗組VAS評分均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥通常是在椎間盤退變基礎上，經過反復不良機械負荷或創傷作用，纖維環破裂，突出纖維環和髓核破入周圍組織，神經根受擠壓而引起局部無菌性炎癥，炎癥反應時又加重神經根受壓而引起腰腿痛等一系列的臨床癥狀。治療上無非是保守治療和手術治療，早期絕大部分通過正規保守治療癥狀可緩解，避免手術。保守治療一般常規治療如臥床、腰背肌鍛煉、按摩推拿、針灸、應用消腫止痛等藥物，根據情況適當腰椎牽引等，可取得一定的臨床效果，在臨床上應用較廣泛。隨著科學技術發展，逐步出現超聲藥物導入及半導體激光治療，取得明顯臨床療效[5-7]。

超聲藥導入給藥技術的出現被醫學界稱為第三代給藥方法。此法通過電導孔技術、超聲空化技術和離子導入技術3種物理方法結合，使作用相互協同和疊加，達到局部靶位經皮給藥的目的。此法可避免藥物在肝臟的“首過消除效應”和胃腸道的降解破壞、減少血藥濃度的峰谷變化、減少個體差異和毒副作用等優點[8]，是對傳統給藥方式的改進。通過超聲藥物局部透入治療，可在變局部發揮抗炎、減少炎性滲出、局部鎮痛、減輕粘連等功能，使組織局部血管擴張，血流加快，加速組織的新陳代謝，降低周圍神經的興奮性，使肌纖維松弛，肌張力下降，從而減輕炎癥、消腫鎮痛、松解粘連，促進組織修復[9]。本研究實驗組應用超聲藥物導入每天兩次，分上下午，超聲藥導部位選擇相應病椎很重要，應用后大部分患者訴疼痛緩解，其見效明顯。但如果應用部位不當，效果欠佳。筆者本研究應用過程中已取得的一定經驗，對病椎應用部位把握較準確，保證藥物的準確滲入。

半導體激光在臨床廣泛應用，其機制是快速、高效解痙止痛的作用，660～950 nm波長，恰處人體透射效應窗口內，對肌體組織有很強的穿透能力（可達7 cm深度），發揮對人體組織的熱效應、機械效應、光化學效應和電磁效應，具有穿透力較強，促進新陳代謝，增強免疫力，促進傷口愈合等作用[10]。因其具有不同波長的特點，適合不同組織細胞對不同波長的反應，可使機體內啡肽被激活，腦內神經遞質水平發生改變，使局部組織的五羥色胺含量降低；半導體激光還有微熱作用，能降低神經興奮性從而達到鎮痛作用；半導體激光還可以增加細胞能量，使具有高能鍵的ATP變成ADP，改善肌肉能量代謝，達到提高痛閾，松弛肌肉，通經活血作用，從而達到快速高效的解痙止痛作用[11-12]。應用半導體激光時正確掌握激光探頭與皮膚距離約1 cm左右，應用時在探頭照射區外應用相應的避光物遮擋，避免激光束外泄。

腰椎間歇性牽引，是通過物理作用力與反作用力的原理，增寬腰椎間隙，減輕椎間盤內壓力，促使髓核有不同程度的還納，促進炎癥消退，解除肌肉痙攣，間歇性牽引在治療中不易疲勞，也有利于腰椎的血液循環，臨床癥狀及體征緩解后，即應用背肌鍛煉，通過增加背肌鍛煉，增加腰部后方力量，從而增加腰椎的穩定性[13-14]。但一般退變嚴重，關節增生，間盤突出巨大或有鈣化時不建議進行牽引治療。

筆者在臨床上對早期腰椎間盤突出患者聯合應用超聲藥導和半導體激光治療，兩種療法相互促進，療效相互疊加，先應用半導體激光局部照射，促進局部血運，增加局部組織能量供應，再應用超聲藥導發揮抗炎、鎮痛作用，本研究顯示其早期療效顯著，隨著治療時間延長VAS評分較前差別稍減少，可能與保守治療應用藥物及腰椎牽引起效慢有關，通過對比觀察可見，試驗組疼痛緩解程度優于對照組，在臨床中治療腰椎間盤突出癥早期合理綜合聯合應用物理療法不失為一種好的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應用。但應用超聲藥導時需注意，藥物貼片要與皮膚緊密貼合，這樣可避免皮膚水泡；應用半導體激光時需患者保護眼睛，避免激光射線對眼部損傷。

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（收稿日期：2014-02-23） （本文編輯：郎威）