美國醫療在努力做什么

吉爾伯特·馬奇（美國）

美國的醫療體系可能是最貴的醫療體系，所以面臨很大的壓力：提供更好、更有效的醫療，同時還要降低價格。

美國GDP的18%都進入到醫療花費之中，這不是一個可持續發展的模式。實際上，我們現在正考慮在3%～4%的GDP花費（中國的比例）與美國18%之間做一個平衡。

在這種巨大的壓力下，美國醫療體系要把醫療行為從“集鎮醫療”逐步轉移到“社區醫療”，而且要進行人口健康管理。

對醫生的評價基于患者評價的基礎

美國發展的是以患者為中心的醫療模式。整個醫療結構的設置是以患者及其家人為中心進行的，醫生、醫療機構的愿望都不是特別重要，最重要的是，在醫療過程中患者的想法。

對醫生的評價同樣基于患者的評價。其中包括患者直接的滿意度反饋信息、患者安全等方面。比如，作為一名醫生，我在去見患者之前，是否事先清洗了手；作為一名職業醫生，我是否尊重醫療機構所設立的一些“關于提高醫療質量的守則和指南”；而我是不是一個哈佛的醫學教授，則完全不在對我的評估標準中。

對醫療檢測技術的使用，我們非常審慎。在美國的醫療體系里，你不能很簡單地就給患者開出要做某種檢查，電腦系統會有一些問題自動向醫生提問：“為什么要給患者開這樣的檢查？”“通過這個檢測你想要了解什么樣的狀況？”而且會建議可替代的一些更好的檢查方式。我們不是完全將醫療依賴于高科技的檢測設備，而是通過更大的努力來限制或者審查過于昂貴的醫療檢測。

醫療質量在醫療體系中涉及各方面的指數。比如，就算你是最好的外科醫生，如果說你沒有一個訓練有素的護理團隊很好地照顧患者，醫生所付出的努力可能就達不到最好的結果。

減少住院時間

大家可能都了解，大約80%的醫療花費往往是花在10%的人群身上的。我們在整個醫療體系中開展了一個項目，嘗試進行人口的健康管理。

我們指定護士協助管理項目參與者的健康狀況，結果這些人的醫療花費降低了16%，患者滿意度提升了12%，患者死亡率降低了5%。這并不是基于某一個醫生的努力而做到的，而是通過提供連續優質的醫療而取得的成就。

如果能夠在降低成本，提升患者滿意度，同時又降低死亡率這幾方面都做到的話，那就證明這個方法是正確的。這個項目最大的成就是縮短了患者住院治療的時間。

在中國，一般平均住院時間可能遠遠超過在美國可以接受的住院時間，住院的時間長并不意味著提供了最佳的醫療質量。

健康管理是一個長期的概念，具體來說，我們對病人有長期的醫療護理措施。比如，心臟病患者在出院回家之前，我們會給他做詳細的健康教育。在我的患者的電子病例中，我必須親自去記錄患者的吸煙歷史，以及我采取了哪些措施以幫助患者戒煙。如果患者出院時，我給患者的藥物并不是最佳藥物的話，電腦會自動顯示訊息：“為什么要給患者這個藥物？”

醫療信息可以有效協助醫生管理患者的健康，讓醫生知道怎么樣給患者提供更好的醫療管理服務，也提醒醫生什么時候該檢查患者的膽固醇水平、血壓水平等等，而且患者也能夠進入并打開醫療系統看到這些信息。

從一個醫生的視角而言，我認為，健康管理真正成功的意義在于能夠讓醫生和患者都成為整個疾病護理中的一部分，讓患者本人承擔義務。

對患者的教育，以及與患者的溝通，也是重要的一部分。在整個醫療體系中，我們有很強大的信息體系，患者可以直接了解他們所有的病例信息。患者可能給我打電話說，“你寫在上面的東西并不是我的意思，現在我想要說的才是我真正想要表達的意思。”

團隊合作

醫療體系取得成功最關鍵的核心因素是由一個團隊來給患者提供最佳的醫療，包括護理人員、醫生，以及其他醫療人員。

我一直在給患者進行心臟移植手術，同時我也負責培訓護士如何來操作這些項目。這些培訓技能合格的護士，即使在沒有醫生的緊急狀況下，也能作出正確的處理。

美國醫療體系是多學科協作的模式，不論是放療專家還是腫瘤外科、腫瘤內科專家，以及護理、社工等等，都在一起協調工作，貫穿于病人的整個醫療救護。

綜合而言，未來醫療健康市場的趨勢，是要以患者為中心，有一個整合的醫療體系，是一個多學科協作的模式，并通過良好的信息技術系統來提供最佳支撐。（作者系哈佛大學醫學院教授、國際醫療聯盟體系國際部（PHI）總裁兼首席執行官，本文是他最近的一次演講，由《瞭望東方周刊》記者呂爽記錄并整理，有刪節。）endprint