護理安全影響因素分析及防范對策

朱文娟

摘 要：隨著社會的進步，人們的安全意識也日益增強，醫(yī)療安全問題引起了全世界的高度重視。護理安全作為醫(yī)療安全的重要組成部分，也受到了廣泛關(guān)注。現(xiàn)將國內(nèi)外護理安全理論及防范對策的相關(guān)研究作一綜述。

關(guān)鍵詞：護理安全；安全管理；防范對策

一、護理安全的定義

護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。美國護理質(zhì)量和安全教育機構(gòu)（the Quality and Safety Education for Nurses，QSEN）對護理安全的定義是：通過醫(yī)院的有效運作及個人的能力盡可能地減少在護理實踐活動過程中造成的患者和護理工作者的傷害。

二、發(fā)生護理安全問題的原因分析

1.管理方面

護理管理體制是護理安全的核心，在管理方面存在問題的原因主要有：（1）管理不力，要求不嚴，未認真履行管理者的職責。護理管理人員對患者中存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時，把關(guān)不到位。（2）臨床工作中護士缺乏護理安全相關(guān)知識，自我防護意識淡薄。（3）不重視業(yè)務技術(shù)培訓，業(yè)務技術(shù)水平低。（4）護理人員數(shù)量嚴重不足，臨床護士超負荷工作，使得一些護士身心疲憊，產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護理工作，從而容易出現(xiàn)護理安全問題。科室護理人員配置不合理或分工協(xié)調(diào)不當?shù)龋仓赜绊懼o理安全，造成護理隱患。

2.護士方面

良好的護士素質(zhì)是安全護理的基礎(chǔ)。當護士的素質(zhì)不符合護理工作的要求時，就會出現(xiàn)一系列護理安全問題，主要表現(xiàn)在：（1）法律意識淡薄，不能從法律的角度認識和考慮護理問題。（2）人員素質(zhì)不高，在臨床護理安全問題上常表現(xiàn)為：不堅守崗位、對病人護理不周、違反制度或技術(shù)操作常規(guī)、服務態(tài)度差、言語沖撞、不重視病人主訴、觀察不細、執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。（3）技術(shù)水平低，業(yè)務生疏，對患者病情突然變化觀察不出來，意外情況處理不及時。

3.環(huán)境因素

環(huán)境因素是指影響患者在住院期間生活環(huán)境安全的因素。具體包括以下幾個方面：（1）基礎(chǔ)設施和布局不合理，如電路老化存在火災隱患，地面濕滑引起病人跌傷；病床旁無護欄造成墜床；熱水瓶放置不當導致燙傷，污物桶放置不當造成病室的環(huán)境污染等。（2）醫(yī)用危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素。如氧氣瓶、氧氣管道、乙醇燈等檢查不及時或操作不當，造成管道泄漏引起燃燒火災或爆炸等潛在的安全問題。（3）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素。如消毒隔離不嚴所致的院內(nèi)交叉感染，醫(yī)療廢棄物、劇毒物、放射線等造成的污染。（4）病區(qū)治安問題。如盜竊、搶劫等犯罪活動等。

4.患者及社會因素

病人的心理素質(zhì)、患者的經(jīng)濟狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心程度等，影響病人的行為和對醫(yī)囑的依從性。另外，個別患者因為病痛折磨和各種社會因素，有時采取極端方式，例如自殺、自殘等。目前社會對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，巨大的輿論壓力加大了護理工作的難度。

三、防范對策

1.加強實習護士及新上崗護士的培訓

護士進入臨床之前，由護理部集中培訓《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，以增強她們的法制觀念，用法律知識規(guī)范自己的護理行為，使護理工作走向法制化軌道。

2.加強三基訓練、職業(yè)道德修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高

強化技能培訓，不斷更新知識與技能。護士只有具備了豐富的專業(yè)理論知識、綜合分析思考的能力和高度的工作責任心，才能具有預見性觀察的能力，針對患者的個體差異實施預見性護理，預防各種危險因素給患者造成的傷害。

3.合理配置人員，調(diào)動護士的工作積極性

護理部根據(jù)科室護理工作強度及復雜性配置合理數(shù)量的護士，合理搭配不同技術(shù)水平的護士，避免超負荷運轉(zhuǎn)，對護士實行人性化管理，充分調(diào)動護士的主觀能動性，發(fā)揮團隊協(xié)作精神。

4.完善制度，制定預案

建立健全護理管理制度。健全的制度是有效防范護理缺陷的重要措施。針對護理安全管理工作所面臨的新情況，修訂并完善配套制度，使護理工作有章可循。同時加強對“四個重點”的監(jiān)督，護理部、科護士長隨時對重點對象（新護士，責任心較差、情緒波動的護士），重點病人（新人院、危重、大手術(shù)以及行特殊治療的病人），重點時段（交接班、夜班、節(jié)假日），重點環(huán)節(jié)（病人管道、藥品、護理并發(fā)癥）進行重點風險監(jiān)督管理。

5.加強護患溝通，優(yōu)化服務質(zhì)量，尊重患者權(quán)力

患者的權(quán)力包括醫(yī)療、護理、保健、康復的享有權(quán)，疾病的認知權(quán)和知情同意權(quán)，自由選擇權(quán)，隱私權(quán)，監(jiān)督自己醫(yī)療護理權(quán)益的實現(xiàn)權(quán)。據(jù)統(tǒng)計，80%的護患糾紛是溝通不足或溝通無效所致。護士要通過親切的態(tài)度、文明的語言，給病人和家屬介紹情況，并用熟練的技術(shù)、細心的護理取得患者的信任。

6.不斷更新護理管理者對護理安全的認識

護理管理者應該認識到護士都有出錯的可能，把出錯作為前提，思考如何減少差錯，如何最大限度降低由此引起的患者傷害，預防各種護理不安全事件的發(fā)生。要注重環(huán)節(jié)管理，查找系統(tǒng)缺陷，注重實證分析，識別護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，使護理安全從源頭抓起。

四、小結(jié)

護理安全問題的防范是一項系統(tǒng)的、復雜的工作。筆者認為，提高護理人員溝通能力是安全護理的有效手段，做好新上崗護士的培訓和帶教工作是安全護理的基礎(chǔ)，強化一級質(zhì)控組織職能落實是保證護理安全的重要途徑，合理配備護理人力、緩解護士壓力是護理安全的保障，強化依法執(zhí)業(yè)、重視案例共享、樹立風險意識是安全護理的前提。

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