電針配合中藥離子導入治療坐骨神經卡壓綜合征35例臨床觀察

查培金 楊孝順 朱鴻杰 李 星 李琳華

中共云南省委機關衛生所，云南 昆明 650032

坐骨神經卡壓綜合征是一種干性坐骨神經痛，受累部位在椎間孔以外，以盆腔出口處最多見，屬于中醫的“痹證”范疇，又稱“梨狀肌綜合征”。筆者近5年來采用針刺配合中藥離子導入治療坐骨神經卡壓綜合征，取得顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年4月至2013年7月到針灸理療科就診的門診患者，年齡35～75歲，病程2～25周，其中因負重、扭傷、踢腿等誘發因素引起的急性發作患者28例，因久坐或急性遷延日久而引起的慢性損傷患者41例，共69例。將患者隨機分為二組:治療組35例，其中男19例，女16例，年齡35～73歲;對照組34例，其中男21例，女13例，年齡38～75歲，兩組患者性別、年齡、職業等比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。臨床癥狀:患者的疼痛主要以臀部為主，并向下肢放射，嚴重的患者臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲、雙膝跪臥及夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重，不能行走或行走一段距離后疼痛加劇。患者自我感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。

1.2 診斷標準［1］

1.2.1 坐骨神經痛 大多為一側臀部及下肢后外側疼痛伴有酸困及發脹感，以梨狀肌相對應的部位最為明顯，起病緩、急不等，發病前多有外傷、緊張體力勞動或受涼史。

1.2.2 梨狀肌壓痛 多數患者臀中部梨狀肌明顯壓痛，患肢股后肌群、小腿前后及腳部肌力減弱，重者跖趾關節活動完全喪失、出現足下垂，小腿外側和足部感覺功能減退或消失。

1.2.3 直腿抬高試驗 回收髖 (患肢向健肢上交叉)試驗及梨狀肌緊張試驗陽性。

1.2.4 肌電圖檢查 坐骨神經傳導速度減慢，潛伏期延長;重者可有神經損傷電位。

1.3 排除標準

1.3.1 腰椎椎管狹窄 間歇性跛行、腰椎后伸受限與壓痛及沿坐骨神經處Tinel征陰性。

1.3.2 腰椎間盤脫出癥 除具有典型的坐骨神經放射痛外，其腰部癥狀十分明顯;CT檢查有腰椎間盤脫出。

1.3.3 腰椎管內腫瘤 以持續性疼痛、夜間加劇為特點，其膀胱直腸功能障礙。可行脊髓造影、CT檢查進行鑒別。

2 治療方法

2.1 對照組 針刺治療主穴取臀三針 (即環跳、居髎、秩邊)，配穴取風市、陽陵泉、承山。患者取側臥位，健側在下伸直，患側屈曲在上，常規消毒，針刺用瀉法，以酸脹為宜，其中環跳穴用三寸長針，消毒后垂直刺入，快速達肌肉深部，行手法使局部有強烈的酸脹感，并以向下肢走竄的麻電感為佳，針感要求直達足底或足趾。然后選取兩組穴位，接通成都航天產業開發有限公司生產的經穴儀 (HJ6805-1型)，選用疏密波，頻率為16～18Hz，輸出強度以病人能耐受為度，1次/d，治療時間30min/次，10次為一療程。

2.2 治療組 在電針治療基礎上加入中藥離子導入治療，采用鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產的ABE-Ⅲ型智能通絡治療儀 (即中藥離子導入)治療，一個電極片置于梨狀肌相對應的部位，另一電極片置于腓骨小頭下方，處方選07(坐骨神經痛)，深度為6，功率以病人能耐受為度，1次/d，治療時間20 min，10次為一療程，治療2個療程后比較療效。

2.3 統計分析 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.4 療效標準 療效指標參照《中醫病例診斷療效標準》［2-3］。痊愈:癥狀及體征完全消失，觀察一年以上未復發者;顯效:癥狀及體征基本消失，在明顯誘因 (受寒、過勞等)后感患肢酸困，微痛，半年以上未復發者;有效:癥狀及體征顯著改善，但仍有發作;無效:癥狀及體征略有改善，但仍反復發作或未見好轉者。

3 結果

兩組患者治療2個療程后治療組治愈、顯效及有效例數27人，總有效率為77.14%，對照組治愈、顯效及有效總有效率61.76%，二者總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.01)，結果比較見表1。

表1 69例坐骨神經卡壓綜合征患者同兩種方法治療結果比較

4 討論

梨狀肌綜合征是因勞累、外傷、附近組織病變等引起的梨狀肌及其周圍組織自身卡壓或機械性卡壓所致臀部疼痛或放射性下肢疼痛等一系列癥候群，是常見病之一，屬中醫學“痹證”范疇，風寒濕邪雜至，合而為痹也。其病因多為正氣不足、衛陽不固、感受風寒濕熱之邪，或因跌仆閃、經絡受損、氣血阻滯、不通則痛［4］。治宜理氣活血、疏風散寒;針刺環跳、居髎、秩邊、風市、陽陵泉及承山穴可以利腰腿、通經絡;環跳、居繆屬足少陽膽經穴，其中環跳又是少陽、太陽經交會穴，針刺可通利經氣;秩邊隸屬足太陽膀胱經，針刺可激發膀胱經經氣，強腰脊，通絡止痛;此三穴相配可以消除炎癥水腫，改善局部供血，調節神經功能，緩解股外側以及臀部周圍和下肢的疼痛;風市穴為足少陽膽經的腧穴，為治風邪的要穴，常用于下肢痿痹、股外側皮神經痛;陽陵泉是筋之會穴，是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，具有舒筋、壯筋作用，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》有 “……筋急，陽陵泉主之”。《馬丹陽天星十二穴歌》:“膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同”。承山穴是祛除人體濕氣的最佳穴位，在足太陽膀胱經上，膀胱主人體一身之陽氣，承山穴一方面是全身承受壓力最多的筋、骨、肉的集結之處，另一方面又是人體陽氣最盛的經脈之樞紐，所以它能通過振奮膀胱經的陽氣，排除人體濕氣。以上臀部三針及肢體三針的配合應用可以很好的緩解臀部及下肢的疼痛［5-6］。配合應用中藥離子導入治療，是因為ABE-Ⅲ型智能通絡治療儀，集合了中醫治療、西醫治療、音頻電治療、干擾電治療、肌電療法、皮電療法等多種功能;通過藥墊經皮經穴藥物透入功能，直流電導藥功能、貼敷療法等功能;促使其消炎、消腫、促進血液循環、鍛煉神經肌肉、調節神經系統等作用，從而達到鎮痛效應［7］。本文作者采用電針配合中藥離子導入治療坐骨神經卡壓綜合征，經過兩個療程治療后，絕大多數患者的癥狀、體征完全消失，恢復正常的工作、生活，經回訪一年未見復發，從而說明電針配合中藥離子導入治療坐骨神經痛具有較好的鎮痛效果，值得臨床推廣應用。

［1］倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005，01:247-249.

［2］岑澤波，吳誠德.中醫傷科學［M］.上海科學技術出版社，1983，12:225.

［3］國家中醫藥管理局，中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1999:33.

［4］趙因，王桂玲.傍針刺治療坐骨神經痛隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，05:425-428.

［5］王聲強，針刺治療梨狀肌綜合癥30例療效觀察［J］.中國針灸，1995，(6):18

［6］陳楨艷，張紅星，唐曉風.針灸治療坐骨神經痛研究進展［C］.第六次全國中西醫結合養生學與康復醫學學術研討會論文集，2009，08:278.

［7］劉清華.針刺配合中藥治療坐骨神經痛43例［J］.陜西中醫，2007，08:31.