卡維地洛治療慢性心力衰竭36例臨床療效觀察

巴特爾

新疆維吾爾自治區博爾塔拉蒙古自治州蒙醫醫院，新疆 博爾塔拉 833400

心衰是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是指心肌收縮力下降使心臟排血量不能滿足機體日常代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和/或體循環淤血的表現。慢性心力衰竭也叫慢性充血性心力衰竭，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因［1］。近年來其發病率有上升趨勢［2］。近幾年隨著國際上幾個大的試驗 (CIBIS、MERIT-HF等)的完成，使心衰治療的理念也發生了里程碑的變化，使β受體阻滯劑由過去心衰的禁忌證轉為適應證［3］。筆者應用小劑量卡維地洛治療慢性心力衰竭得到了很好的臨床效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與排除標準 本組患者疾病的診斷標準參照內科學［1］和中華醫學會心血管病分會［4］中關于慢性心力衰竭的相關診斷標準來進行診斷。在此基礎上排除急性心梗患者;不穩定性心絞痛、糖尿病患者;合并有腫瘤和/或自身免疫性疾病患者;有嚴重肝、腎功能損害患者。

1.2 一般資料 觀察從2012年12月1日至2013年12月31日期間就診于我院的符合上述標準及自愿簽署患者知情同意書的的72例患者 (實際觀察77例，其中1例病故，4例病情加重更換了治療方法，2例自行中止了本次臨床試驗)。對照組男20例，女16例;年齡41～60歲，平均(53.8±7.4)歲;病程最短6個月，最長3年;心功能分級按美國紐約心臟病學會 (NYHA)心功能分級方案進行評價，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例;冠心病14例，風濕性心臟病5例，肺心病3例，高血壓心臟病14例。治療組男22例，女14例;年齡40～58歲，平均(52.8±7.8)歲;病程最短8個月，最長2.5年;心功能分級按美國紐約心臟病學會 (NYHA)心功能分級方案進行評價，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例;冠心病15例，風濕性心臟病6例，肺心病3例，高血壓心臟病12例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級、基礎心臟病等方面差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組給予倍他樂克12.5mg，QD口服、螺內酯20mg，QD口服、地高辛0.25～0.125mg(用量根據病情調節)，QD口服，共治療4周。

治療組地高辛改為卡維地洛治療其余不變，卡維地洛起始劑量3.125～25mg(用量根據病情調節)，BID口服，共治療4周。

1.4 臨床療效判定標準［2］顯效:治療后臨床癥狀、體征及各項檢查結果明顯改善，心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上;有效:臨床癥狀、體征及各項檢查結果稍微有所改善，心功能改善Ⅰ級;無效:經治療后心衰癥狀及體征均無改善或病情加重。

1.5 統計方法 觀察所得數據用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能各項參數比較 治療前后兩組心律、心胸比、心輸出量、射血分數的改善情況治療組優于對照組 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后心功能各項參數比較

2.2 兩組臨床總有效率比較 本組相關療效性數據經SPSS17.0統計軟件進行兩個獨立樣本的χ2檢驗以α=0.05檢驗水準進行假設檢驗。治療組 (卡維地洛治療組)總有效率為91.67%，對照組 (常規組)總有效率為77.78%，χ2=7.81，P=0.02，P＜0.05，卡維地洛治療組的臨床治療效果優于對照組，兩組有差異，見附表2。

表2 兩組臨床總有效率比較

3 討論

心衰反應的是心臟泵血功能的障礙，幾乎所有類型的心臟、大血管的疾病都有可能導致心衰。其治療上首先是對誘發因素的預防和控制，治療和干預一些加重因素如心律失常、體內酸堿失衡和電解質紊亂、貧血及感染等使得病情處于一個相對穩定的狀態，相關報道顯示心衰的預后其5年生存率與惡性腫瘤相仿［2］。慢性心衰不僅存在血液動力學紊亂，還存在一種神經內分泌障礙。在心衰的進展中神經激素起著非常重要的、不可忽略的作用，它可以激活交感神經系統，使得β腎上腺素能神經釋放去甲腎上腺素增高，而長期的這種刺激能使β腎上腺素能受體系統對兒茶酚胺的敏感性進行性減低，使β受體下調，從而導致心肌收縮和舒張功能下降使心衰進一步加重或惡化。卡維地洛是腎上腺素能受體阻滯劑，它可以逆轉心室重塑，是臨床上安全有效治療慢性心衰之良藥。病人可以接受小劑量的β受體阻滯劑治療的一個非常主要的原因就是考慮β受體阻滯劑的負面效應及早期的不良反應，心功能Ⅱ-Ⅲ級和心功能Ⅵ級無液體潴留，體重恒定不需要靜脈用藥患者均可使用，對于重癥患者更為重要。大多患者可在接受治療的頭兩周就能收到早期臨床益處。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2006，11:161-174.

［2］湯獻文，陳紅霞.參麥注射液聯合硝酸甘油、多巴胺、速尿治療老年慢性心力衰竭118例療效觀察［J］.中醫臨床研究，2011，3(18):17-18.

［3］霍紅霞.卡維地洛在慢性心衰治療中的應用［J］.中外醫療，2008.27:65.

［4］中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.