中藥內服配合康復新液外涂治療鼻出血48例臨床觀察

羅方梅 王 浩 唐艷花 范玉花 楊紅良 王成鋼 阮改祥

云南省曲靖市中醫醫院五官科，云南 曲靖 65500

鼻出血是耳鼻喉科的常見病，是多種疾病的一個癥狀，雖然臨床上止血措施很多，但實際工作中仍存在許多不足。為探討鼻出血的有效治療方法，筆者對我院收治的48例鼻中隔粘膜糜爛鼻出血的患者應用中藥內服配合康復新液外涂治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年1月收治的78例鼻出血患者作為研究對象。所選患者的病因中，全身因素23例，局部因素55例，均為鼻中隔前下端粘膜糜爛，均有不同程度的干燥性鼻炎;其中75例為單側鼻出血，3例為雙側出血，伴有高血壓病的患者31例，伴有過敏性鼻炎的22例，伴有單純鼻炎者11例，伴有鼻中隔偏曲者14例。根據就診時的出血情況，78例鼻出血患者中出血量不多，且已停止的11例，正在出血67例;累計出血量1級19例，2級31例，3級22例，4級6例。按治療方法不同分為治療組48例和對照組30例。對照組中男17例，女性13例，年齡15歲～81歲;病程2周～1年;治療組中男31例，女17例;年齡12歲～79歲;病程1周～2年。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鼻出血量標準［1］1級:打濕一張面巾紙 (30cm×30cm，雙層);2級:濕透兩張及以上規格面巾紙;3級:需用盤或碗接納;4級:用盤或碗接納，需傾倒2次或以上。

1.3 診斷標準 根據普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫耳鼻喉科學》［2］鼻出血篇的診斷及辨證為標準:①詢問病史以排除外傷;②根據臨床表現以確定鼻出血程度;③檢查在前鼻鏡或間接鼻咽鏡下，尋找出血點或滲血面。必要時可進行血液系統、心血管系統等全身檢查。因筆者主要是針對鼻中隔前端可見區出血的研究，故納入研究的患者均為鼻中隔前部粘膜區域出血者。

1.4 治療方法 對照組患者給予中藥內服自擬止血方治療。組方:紫草15g，生地30g、白芍12g、仙鶴草15g、旱蓮草12g、川牛膝10g、代赭石15g、三七粉3g(沖)水煎服，每日1劑，每日3次，連續服用3周。治療組患者中藥內服自擬止血方 (藥物組成及服藥方法同對照組)，同時給予明膠海綿加入少許康復新液 (湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字Z43020995)治療，放置于患者出血側鼻腔的鼻中隔粘膜糜爛面，每日依前法行患側鼻腔換藥，連續換藥3周。

1.5 療效判定標準［3］治愈:出血停止，并發癥消失，隨訪3個月無復發;好轉:出血停止，并發癥緩解，數日后復發;無效:出血減少或未減少，并發癥無緩解。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率為97.91%，明顯優于對照組的56.67%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例 (%)］

3 醫案舉隅

患者:女性，36歲，干部，2011年8月21日初診，左鼻反復出血1年余，每遇春秋季節出血，近2日再發，每次出血量約在5～100ml。每次出血前均感覺鼻腔干、癢，全身不適，食納差，睡眠不佳，大便溏薄，小便尚可，經多家基層醫院治療仍復發。查:T:36.5℃，P:78次/分，R:24次/分，BP:115/70mmHg。專科檢查:左鼻腔有棉球填塞，取出鼻腔填塞物后見左鼻腔鼻中隔前下端糜爛，鼻粘膜干燥充血，即刻行左鼻腔鼻中隔面康復新液滴入明膠海綿中貼敷于上，予自擬止血方內服，方藥如下:紫草15g，生地30g、白芍12g、仙鶴草15g、旱蓮草12g、川牛膝10g、代赭石15g、三七粉3g(沖)水煎服，每日1劑，1日3次。并囑其每日堅持到我科換藥，經內服止血方3劑，6次換藥后出血停止，且2年隨訪未復發。

4 討論

鼻衄即鼻出血，不是單個疾病，而是鼻腔、鼻竇或鼻咽部某種疾病，或全身某些疾病的特殊變化在鼻腔、鼻竇或鼻咽部的表現。西醫就病因分為全身因素和局部因素。治療均以對癥為主，如運用收縮血管止血藥，射頻燒灼法(對單一血管破裂)等也能起到立竿見影的療效，如果操作不當，容易引發鼻中隔穿孔，鼻腔干燥等并發癥，對于面積較大的糜爛面，長期療效仍不容樂觀。

中醫學認為，鼻出血可由鼻部損傷引起，亦可因臟腑功能失調而致。鼻出血最早見于《內經》，始稱“衄”，“血乃心主，熱逼上行，虛則為衄”，如《靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”鼻居陽中之陽，是血脈多聚之處，又是清陽交匯之處，“肺開竅于鼻”。人體是一個有機的整體，各臟腑組織在生理上關系密切協調配合，以維持人體正常的生理活動，在病理上又相互影響，中藥內服法可調節臟腑組織的生理關系，再配合外治法則能事半功倍。本次研究中筆者通過多年的臨床實踐經驗，總結出了治療鼻出血行之有效的自擬止血方，方中紫草為君藥，其性寒味甘、咸，入心、肝經，具有涼血活血之功。生地、白芍、旱蓮草為臣藥，同能清熱涼血，又具補血斂陰之功。川牛膝、代赭石及三七同為佐藥，川牛膝具有通經活血之功。代赭石，可涼血止血。三七則可散淤止血。諸藥共用，可涼血活血止血，又能收斂養陰，使衄血得止，正氣以復。

康復新液是以美洲大蠊干燥蟲體分離提取物精制而成的一種生物制劑［4］，可以顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創傷創面，具有抗炎、消除炎性水腫作用［5］。在本次研究中，研究對象是鼻中隔粘膜糜爛所致的鼻出血。導致出血的直接原因是鼻中隔粘膜因糜爛而致毛細血管破裂出血。如果鼻中隔粘膜糜爛及毛細血管破裂可以得到恢復，那么鼻出血的問題就能解決。而康復新液恰好具有促進肉芽組織生長、血管新生，修復各類潰瘍及創傷創面的作用，筆者正是運用了康復新液些藥理作用，并將其運用到鼻部，以達到治療的目的。

總之，筆者運用中藥內服配合外治法 (康復新液外涂)，治療鼻中隔前端粘膜糜爛所致的鼻出血，標本同治，內外兼顧，收到了良好的治療效果，且操作簡單可行，值得臨床推廣應用。

［1］陳曉云，汪靜波，張悅，等.難治性鼻出血治療的探討［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，6(16):343.

［2］王士貞.中醫耳鼻咽喉科學［M］.北京.中國中醫藥出版社，2003:139.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京.南京大學出版社，1994:109.

［4］馮韶燕，浩海裕，樊韻平，等.康復新液應用在扁桃體切除術后的臨床療效［J］.華西藥學雜志，2007，22(4):461-462.

［5］董長松，蘭汝春，劉師兵，等.康復新液聯合奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍45例［J］.吉林醫藥學院學報，2009，30(5):257-259.