護理干預對老年呼吸系統疾病霧化吸入前后的影響

葉 萍

南京市雨花臺區雨花醫院，江蘇 南京 210012

霧化吸入是利用高頻振動將藥物振動成霧粒或微粒懸浮于氣體中，通過吸入氣道和肺底，起到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣等作用，具有用藥量少、局部藥物濃度高、操作方便、起效快、患者無痛苦、副作用小等優點，是臨床治療呼吸系統疾病常用的輔助治療方法［1］。老年患者呼吸系統器官退行性變，肺活量減小，殘氣量增加，最大通氣量明顯減少，呼吸肌力量逐漸減弱，支氣管分泌物增多而粘稠不易咳出，易誘發呼吸系統并發癥。筆者參與我院2012年12月至2013年12月內科呼吸系統疾病老年患者的治療護理研究，對其在霧化吸入前后加強護理干預，收到較好療效，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年12月至2013年12月我院收治的40例老年呼吸系統疾病患者，隨機分為常規組和干預組各20例，平均病程在 (15±4.5)天。常規組:男11例，女9例，平均年齡 (71.3±6.6)歲，其中慢性支氣管炎急性發作15人，肺炎5人;干預組:男10例，女10例，平均年齡69.5±6.7歲，其中:慢性支氣管炎急性發作13人 ，肺炎7人，兩組病人在病情、年齡等一般資料差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用一般抗炎、止喘治療、霧化吸入和常規護理。干預組在此基礎上對霧化吸入治療前后進行護理干預，由管床的責任護士實施，在每天霧化吸入前后對患者及家屬進行系統護理干預，內容包括心理、環境、體位、飲食、霧化吸入方法、病情觀察、咳嗽指導、拍背護理、消毒隔離等，使其保持呼吸道通暢，順利排痰。觀察兩組患者的排痰有效率和治療好轉天數。使用的霧化吸入機為魚躍牌402A型號，藥液為生理鹽水20ml加鹽酸氨溴索30mg及布地奈德1mg，每次吸入15～20min，每日2～3次。排痰有效率［2］以患者的每日排痰量、排痰時間、血象和體溫恢復等為比較標準。

1.3 統計學方法及比較標準 利用SPSS 13.0進行數據分析，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組老年患者霧化吸入治療后的效果進行比較發現，常規組20例患者中對排痰有明顯療效的11人，一般療效的6人，沒有療效的3人，顯效率55%，平均住院天數 (7.5±4.3)天;干預組20例患者中對排痰有明顯療效的16人，一般療效的3人，沒有療效的1人，顯效率80%，平均住院天數 (4.3±2.4)天;干預組在霧化吸入前后加強護理措施對老年呼吸系統疾病的效果明顯。

霧化吸入前后護理干預處理效果比較

3 討論

3.1 心理干預 在進行超聲霧化吸入前，要對患者做好解釋工作，詳細介紹治療的目的、療效、時間、方法、注意事項等，解除病人對治療的緊張情緒，特別是首次治療的患者及家屬給予精神上的安慰，解除他們的心理負擔，以取得密切配合。

3.2 環境護理 病房內保持空氣新鮮，注意通風，保持室內溫度、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等，使病人能得到更好的治療和休息。

3.3 霧化吸入治療的體位 以坐位或側臥位為佳，此體位有利于藥液沉積到終末細支氣管及肺泡，吸入時讓患者頭部盡量向后傾斜使氣道通暢，藥液充分到達呼吸道深部，增強霧化吸入的療效。

3.4 飲食護理 營養要均衡，清淡忌辛辣刺激 ，補充具有滋陰潤肺、清熱化痰功效的食物，如:雪梨、白蘿卜、百合、蜂蜜、銀耳、山藥等，凡辛辣生痰助火的如:蔥、韭、洋蔥、辣椒、胡椒及油煎干燒等食品要忌食。每日供給充足的水分，不僅有助于退熱，還可濕潤呼吸道，稀釋痰液，使之容易咳出。

3.5 指導正確的霧化吸入方法 霧化吸入應在餐后1 h進行，避免刺激而致嘔吐。霧化液每日現配現用，霧化液的溫度在37℃左右，每次吸入15～20 min，每日2～3次，一個療程為1～2周。吸入時必須從小量氣霧開始，采用漸進霧化量的吸入，在吸入1～2min后待病人適應再逐漸加大霧化量，直至吸完所需治療的霧化藥液。一開始就用大劑量，會使支氣管平滑肌痙攣，呼吸困難加重。囑患者口含噴霧嘴，深吸氣，經鼻孔慢慢呼氣，這樣才能使藥物到達呼吸道深處，增強療效。長期霧化吸入治療的病人，霧化量必須適中。

3.6 注意觀察病情變化 護士應全程操作或在旁指導，如發現患者有面色蒼白、惡心、氣促、刺激性咳嗽等不適癥狀時，可暫停治療或采用間斷霧化吸入治療的方法，待癥狀好轉再繼續治療，同時檢查溫度、氣霧量及體位等，如有不適立即調整。如果觀察有藥液引起的不良反應或副作用，應及時匯報醫生配合進行相應處理。

3.7 做好患者的口腔護理 老年呼吸道疾病患者自身免疫力功能減退，而且藥液中有激素成分，霧化吸入易誘發口腔感染，所以在霧化吸入期間，要注意觀察病人的口腔粘膜和舌苔，每次霧化吸入完畢囑咐患者溫水漱口，保持口腔清潔，以防感染的發生。

3.8 指導患者正確有效的咳痰方法 使患者有效咳出痰液，改善其呼吸狀況，促進病情好轉。囑咐病人取坐位或側臥位，先進行縮唇式呼吸方法，然后進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣并屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短而有力咳嗽，將痰從肺深部咯出，咳嗽時收縮腹肌，同時用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，咳嗽后恢復原位，平靜呼吸，適當休息后再次重復上述咳嗽過程［3］。如果病人久病體弱，長期臥床，咳痰無力，采取屈膝側臥位，此體位比半臥位更易使痰液咳出。咳嗽時間不宜太長，宜在霧化吸入后、早晨起床后或餐前半小時及睡前進行。

3.9 霧化吸入后及時給予病人拍背護理 使患者稀釋的痰液在外力的的作用下，將粘附在支氣管壁上的痰液脫落，易于患者咳出。拍背應在霧化吸入后3～5 min后進行，拍背動作要有節奏，力度要適中均勻，自上而下，由外向內，不要平拍，要五指并攏，手掌取弓形，指前部和大小魚際與患者背部接觸，腕關節均勻用力，以呈鼓音為宜。拍背的部位一般取雙背、腋窩下、肩胛下等處，避開脊椎、腎、脾、皮膚的破損處等部位，每處拍1～2 min，每日2～3次，這樣拍背對胸腔可引起振蕩作用，有利于痰液的排出。如老年臥床病人無力咳痰者，應采用吸引器吸出痰液，以防窒息。

3.10 霧化吸入后 必須嚴格消毒霧螺紋管、霧化罩及霧化氣罐，在每次治療后用含氯消毒劑浸泡消毒30min，用冷開水沖洗干凈后干燥，再放置干凈容器內備用。口含嘴一人一個，專人使用，終末消毒處理同其他一次性醫療用品，這樣能避免呼吸道交叉感染，保障患者安全。

4 小結

痰液粘稠度和氣道纖毛清除功能是影響排痰的關鍵因素［4］。老年人呼吸系統特點是呼吸道粘膜萎縮，分泌機能降低，咳嗽反射也降低，呼吸肌活動減弱，痰液較黏稠排除困難，病程長，易發生并發癥;霧化吸入可使用布地奈德、鹽酸氨溴索等藥物直接作用于呼吸道，使70%藥物直接分布于呼吸道表面，直接作用于病灶局部而提高抗炎、抗過敏、稀釋痰液的療效［5］。霧化吸入前后加強護理干預，可使霧化吸入的療效得到最充分的發揮。通過本次研究發現霧化吸入可使呼吸道感染較早地得到控制，縮短了治療時間，作用直接，起效顯著，副作用小，并發癥少，節約了醫療費用，提高了住院患者對護理工作的滿意度。

［1］劉美妍，于明啟.霧化吸入后拍背吸痰的護理［J］.新醫學導刊，2010(3).

［2］劉宏，鮑蓮華，凌曉晨.綜合協助排痰措施促進高齡肺部感染患者康復的療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2008，4(8):160-161.

［3］吳貴蘭.指導病人有效咳嗽的技巧與方法［J］.中外健康文摘，2012(30).

［4］潘偉平，林嘉旋.咳痰困難患者有效排痰方法的實踐［J］.護士進修雜志，2006，10(10):948-949.

［5］劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護理進展［J］.實用護理雜志，2002，5(18):58-59.