異丙酚與氯胺酮的麻醉誘導(dǎo)效果觀察

劉慧莉 河南省新鄭市和莊鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院 450000

近些年來，在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)中，如何選擇麻醉誘導(dǎo)藥物，是選擇氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，還是異丙酚作為麻醉誘導(dǎo)，在麻醉界是很有爭議的［1］。在本文中，筆者通過對(duì)接受麻醉誘導(dǎo)治療的患者［2］，在進(jìn)行手術(shù)前采取氯胺酮或者異丙酚的方式所產(chǎn)生的麻醉效果進(jìn)行比對(duì)，并對(duì)由選擇不同麻醉誘導(dǎo)劑而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析，以便為相關(guān)專業(yè)人員對(duì)接受麻醉誘導(dǎo)的患者的基本特點(diǎn)有了更加細(xì)致、精確的了解和掌握，為手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)提供安全有效的保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1－5月某醫(yī)院麻醉科收治的60例需進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的原則，分為氯胺酮組和異丙酚組，每組30例。采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，手術(shù)后詢問患者在手術(shù)過程中麻醉的止痛效果（分為好、一般、差三個(gè)層次），了解氯胺酮組和異丙酚組在用于麻醉誘導(dǎo)的臨床效果。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在采取不同的治療方法時(shí)，詳細(xì)記錄每例患者的性別、年齡、有無對(duì)麻醉藥物過敏史以及患者的既往史、家族史；記錄氯胺酮和異丙酚用藥后患者的意識(shí)情況、對(duì)疼痛的承受度。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 效果差：給藥后牽拉肌肉，患者反應(yīng)極其明顯，無法充分暴露術(shù)野。效果一般：給藥后牽拉肌肉，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的不適感，但手術(shù)仍可以保證順利進(jìn)行并完成。效果好：對(duì)患者給藥后，能達(dá)到非常理想的鎮(zhèn)痛效果，全身肌肉完全處于松弛狀態(tài)，然后牽拉患者無疼痛感，手術(shù)治療可以保證順利進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05，P＜0.05表明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者氯胺酮和異丙酚用藥后麻醉效果對(duì)比表（%）

3 討論

在外科當(dāng)中，對(duì)手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)是一個(gè)常見的麻醉輔助方式，該操作效果好，能最大限度地減少患者的疼痛感受［3］。同時(shí)，老年患者中經(jīng)常會(huì)同時(shí)患有心臟病、高血壓以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通常在手術(shù)前其生理儲(chǔ)備功能明顯下降，因此，在手術(shù)前，如何選擇科學(xué)、安全、有效的麻醉方案是非常重要的。

臨床所用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮兩對(duì)應(yīng)異構(gòu)體的消旋體［4］。氯胺酮屬于靜脈局麻藥，臨床上用作手術(shù)麻醉劑或麻醉誘導(dǎo)劑，具有一定的精神依賴性潛力。而異丙酚的作用機(jī)制尚不完全明了［5］，可能對(duì)脂膜具有非特異性作用。異丙酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道、GABA受體等［6］。本文發(fā)現(xiàn)，筆者通過對(duì)接受麻醉誘導(dǎo)治療的患者，在進(jìn)行手術(shù)前采取氯胺酮或者異丙酚的方式，所產(chǎn)生的麻醉效果，并對(duì)由選擇不同麻醉方面而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析，以便為相關(guān)專業(yè)人員對(duì)接受麻醉誘導(dǎo)的患者的基本特點(diǎn)有了更加細(xì)致、精確的了解和掌握，為手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)提供安全有效的保障。在手術(shù)過程中，采取氯胺酮和異丙酚兩種不同麻醉誘導(dǎo)方法的患者麻醉效果是不同的，在對(duì)接受麻醉誘導(dǎo)的患者來說，無論是采用哪種方式，其兩者的麻醉效果均非常可靠，但是，采用氯胺酮的麻醉方式較異丙酚的麻醉效果會(huì)更好些。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，采取不同的麻醉方式，以達(dá)到最好的手術(shù)麻醉效果，減輕患者的手術(shù)痛苦。

［1］董榕，樊又嘉，于布為.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)麻醉誘導(dǎo)期以血管超聲法評(píng)價(jià)琥珀酰明膠注射液行急性容量填充對(duì)外周血管灌注的影響〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2013，（4）：290－293.

［2］梁啟勝，楊茗竣，符煒，等.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚、舒芬太尼聯(lián)合靶控對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)影響〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（10）：1155－1158.

［3］寧巧明，梁敏.七氟醚或丙泊酚麻醉誘導(dǎo)在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管的臨床研究〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，（9）：882－884.

［4］朱偉，徐義國，桂煜.麻醉誘導(dǎo)期不同容量羥乙基淀粉對(duì)胸外科老年患者凝血功能的影響〔J〕.中國藥業(yè)，2013，（4）：28－30.

［5］梁紅英，賀北平.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于小兒短小手術(shù)的效果及安全性比較〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月，2012，（6）：642－643.

［6］劉景禮，魯牧，陳金保.麻醉誘導(dǎo)期羅庫溴銨與不同劑量丙泊酚對(duì)腦電雙頻指數(shù)的影響〔J〕.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（6）：479－480.