頭孢硫脒與蒙脫石對小兒急性感染性腹瀉的臨床療效

李愛媛

0 引言

小兒急性感染性腹瀉是兒科常見和多發疾病，主要是由于病原菌對患兒腸粘膜造成破壞，引起腸道吸收發生障礙而產生內毒素，進而導致腸道功能紊亂。該病發病率高，且四季均可能發病，嚴重威脅兒童的健康［1］。由于本病臨床多表現為發熱、白細胞增加等炎性反應，臨床上多采用抗生素加其他治療。本文對頭孢硫脒聯合蒙脫石散治療小兒急性感染性腹瀉的臨床療效進行觀察，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月在我院住院治療的173例小兒急性感染性腹瀉患兒作為研究對象，男105例，女68例，年齡2～13歲，平均年齡(6.8±3.3)歲;病程0.5～4 d，平均病程(2.5±0.8)d。按照感染程度分為輕度51例，中度122例。按照隨機數字表法隨機分為治療組95例和對照組78例，兩組患兒年齡、性別、感染程度等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標準:①臨床檢查確診為急性感染性腹瀉的患兒;②臨床表現為大便次數增加、發熱;③實驗室檢查白細胞和紅細胞均明顯增高。排除標準:①有嚴重肝、腎功能損害;②對頭孢類抗生素過敏者;③伴有全身性嚴重感染或多重感染;④近期使用過其他抗生素且患兒病情明顯好轉。

1.2 治療方法 所有患兒均給予輸液并對脫水進行糾正治療，停止使用其他止瀉藥。對照組靜脈滴注頭孢硫脒50～100 mg/(kg·d)，分2次給藥;治療組在對照組基礎上口服蒙脫石散1～3 g/d，分3次給藥;治療5 d為1個療程。

1.3 觀察指標 所有患兒治療后于清晨空腹肘靜脈取血，分離血清備用。采用硝酸還原法與比色法對血清 NO測定;采用透射比濁法對血清IgG、IgA、IgM 進行測定。

1.4 療效判定 臨床療效判定標準:顯效:大便恢復正常，患兒臨床癥狀消失或明顯好轉;有效:大便次數減少，臨床癥狀明顯好轉;無效:大便次數和臨床癥狀無明顯變化或加重。腹痛療效判定標準:顯效:治療30 min內患兒腹痛消失;有效:治療30 min內腹痛明顯減輕;無效:治療30 min內腹痛無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。記錄兩組患兒臨床癥狀好轉、止瀉及退熱時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料均用±s表示，數據比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組總有效率為94.74%，對照組為74.36%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=15.898，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例，%)

2.2 兩組腹痛療效對比 治療組腹痛減輕有效率為86.32%，明顯高于對照組的71.79%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.858，P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比(例，%)

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比 治療組止瀉、退熱以及體征好轉時間均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=4.419、2.436、11.147，P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比(±s，d)

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比(±s，d)

組別 例數 止瀉 退熱 體征好轉治療組95 1.93±0.71 1.47±0.64 1.16±0.38對照組 78 2.77±1.68 1.78±1.02 2.57±1.16 t值 4.419 2.436 11.147 P值0.000 0.008 0.000

2.4 治療后兩組患兒血清NO、IgG、IgA、IgM 水平對比 治療后，治療組血清NO水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=8.724，P＜0.05);血清IgG、IgA水平顯著高于對照組(t=3.795、12.355，P＜0.05);而血清IgM 水平兩組比較差異無統計學意義(t=0.258，P＞0.05)，見表4。

表4 治療后兩組患兒血清NO、IgG、IgA、IgM水平對比( ±s)

表4 治療后兩組患兒血清NO、IgG、IgA、IgM水平對比( ±s)

組別 例數 NO(μmol/L)IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)治療組 95 69.54±15.42 8.08±1.23 0.87±0.210.90±0.24對照組 78 96.83±25.31 7.34±1.33 0.52±0.150.91±0.27 t值 8.724 3.795 12.355 0.258 P值0.000 0.000 0.000 0.398

3 討論

小兒急性感染性腹瀉是臨床兒科常見的疾病，其在兒科發病率僅次于呼吸道感染，嚴重威脅兒童健康。該病主要由多種病原菌侵襲導致，于國慧等［2］對574例急性感染性腹瀉的患兒進行病原菌檢測，結果發現病毒感染237例，細菌感染337例，其中鼠傷寒沙門菌41例，志賀菌屬208例，大腸桿菌135例，因此認為小兒急性感染性腹瀉主要是病毒和細菌感染，且四季均可能發生。由于小兒抵抗力較低，一旦發生腸道感染，會引起腸粘膜損傷，進而發生感染。

頭孢硫脒是一代頭孢類抗生素［3］，其主要通過抑制細菌細胞壁的合成達到滅菌的效果。其對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抑制作用，且對革蘭陽性菌的作用更強。劉磊等［4］觀察頭孢硫脒對感染性腹瀉的療效，結果發現，觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對照組的68.3%，且在治療過程中未見不良反應的發生。但是需要注意的是，部分小兒急性感染性腹瀉是由病毒感染導致的，且盲目使用抗生素還可能引起腸道內菌群失調，造成耐藥株的出現，因此，可以考慮聯合用藥治療［5-6］。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑［7-8］，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用;此外，其對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用。臨床上蒙脫石散廣泛用于消化道止血、膿血便以及感染性腹瀉的治療，且療效得到廣泛證實。

有報道，腸道內炎癥可以刺激細胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子的釋放，進而誘導炎性細胞產生大量NO［9］。此外，炎癥感染也會使患兒體液免疫受到抑制，具體表現為血清IgG、IgA、IgM水平降低［10］。

本研究中，采用頭孢硫脒聯合蒙脫石散對小兒急性感染性腹瀉進行治療，結果治療組總有效率明顯高于對照組，治療組腹痛減輕有效率明顯高于對照組，與文獻報道相近［11］，說明兩種藥物聯合可以顯著提高本病的臨床療效。此外，治療組止瀉、退熱以及體征好轉時間均顯著低于對照組，提示聯合用藥可以減少患兒的治療時間，降低治療成本，加速腸道功能恢復。治療后治療組血清NO水平明顯低于對照組，血清IgG、IgA水平顯著高于對照組;雖然血清IgM水平兩組比較差異無統計學意義，但仍有所降低，說明兩種藥物聯合應用，能顯著降低炎癥細胞的產生，提高患者的T、B細胞功能，促進Ig的分泌，增加了患兒的體液免疫功能。

綜上所述，頭孢硫脒聯合蒙脫石治療小兒急性感染性腹瀉療效確切，不僅降低治療時間，還能提高患兒的自身免疫功能，值得臨床推廣應用。

［1］Forbi JC，Agwale SM，Ndip LM，et al.Genetic analysis of hepatitis A virus variants circulating among children presenting with acute diarrhea in Cameroon［J］.Journal of Medical Virology，2012，84(5):728-732.

［2］于國慧，董方，劉錫清，等.2009年北京地區兒童感染性腹瀉病原學及耐藥性分析［J］.中國小兒急救醫學，2011，18(1):33-35.

［3］魯澄宇，張小娜，陳方，等.頭孢硫脒在大鼠生理藥動學模型研究［J］.中國抗生素雜志，2011，36(1):60-63，78.

［4］劉磊，宋曉東.頭孢硫脒治療小兒急性感染性腹瀉臨床觀察［J］.中國抗生素雜志，2008，33(2):121，124.

［5］Yang SY，Hwang KP，Wu FT，et al.Epidemiology and clinical peculiarities of norovirus and rotavirus infection in hospitalized young children with acute diarrhea in Taiwan，2009［J］.J Microbiol Immunol Infect，2010，43(6):506-514.

［6］葛桂芝，張維紅，朱國蕊，等.5歲以下嬰幼兒病毒性腹瀉病原學分析和研究［J］.中國小兒急救醫學，2013，20(2):188-190.

［7］肖吉群.康復新液與蒙脫石散治療新生兒應激性潰瘍出血的療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2012，18(3):15-17.

［8］左曉峰.蒙脫石散、雙歧三聯活菌散、丙種球蛋白三聯治療小兒遷延性慢性腹瀉［J］.兒科藥學雜志，2012，18(12):21-23.

［9］何桂珍，董良廣，崔曉雨，等.谷氨酰胺和ω-3多不飽和脂肪酸對大鼠腸道缺血再灌注損傷時腸道通透性和肺細胞凋亡的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15(5):484-489.

［10］王艷，張立，沈媛珍，等.金櫻根、金櫻莖多糖對小鼠腸道菌群失調的調整作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(20):270-272.

［11］柴昶虹.酪酸梭菌活菌散聯合抗菌藥治療小兒急性細菌感染性腹瀉臨床療效觀察［C］.第十屆全國微生態學學術會議論文集，2010:208-210.