溫陽止瀉散對小兒輪狀病毒性腸炎的療效及心肌酶譜的影響

王小龍

0 引言

輪狀病毒是引起小兒腹瀉的主要病原之一，其主要是吸附在小腸的上皮細胞上，繼而造成細胞損傷，引起小兒腹瀉。其特別流行于夏秋季節，主要癥狀是引起腸炎［1］。一般該病毒引起的腸炎還會導致心肌酶譜包括谷丙轉氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的量的升高。溫湯止瀉散具有治療虛寒泄瀉、大便稀溏、四肢逆冷的功效，其能否治療小兒輪狀病毒性腸炎是目前較為關注的重點［2］。本研究通過對120例小兒輪狀病毒性腸炎患兒進行臨床研究，對比應用溫阻止瀉散后對心肌酶譜是否有影響，以驗證該方治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 抽取我院2011年2月至2013年2月收治的2個月～3歲的患兒120例，經《傳染病學》中制定的輪狀病毒感染診斷標準確診為輪狀病毒性腸炎。其中男45例，女75例，平均年齡1.62歲，平均腹瀉次數5.62次。將所有患兒隨機分為試驗組和對照組，每組60例。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究資料選取標準 ①根據病原學檢查，采集所有患兒的糞便，檢測是否為輪狀病毒抗原陽性;②年齡為2個月～3歲;③發病時間為2 d以內;④病癥為每天腹瀉次數＞4次，大便呈蛋花樣，并伴有嘔吐、脫水、代謝性酸中毒，并且沒有使用過任何抗病毒化學藥物及中藥［3］;⑤血常規基本正常，淋巴細胞數相對較多。

1.3 研究方法 對照組:按照輪狀病毒性腸炎的常規西醫治療，即口服蒙脫石散以保護胃腸粘膜，雙歧三聯活菌以調節腸道菌落;口服鹽液以補充脫水患兒的體內鹽分;對于脫水嚴重者采取靜脈輸液。試驗組:在對照組患兒治療的基礎上給予口服溫陽止瀉散，其藥物組成為生硫磺，硫磺性熱，可溫補命門，溫下元，壯火之源，以消陰翳，可收補火祛寒止瀉［4］。1歲小兒1 d的用量為12 g，3～4次/d沖水服用;對于1歲以上的患兒，酌情增加用量。

治療過程注意事項:兩組患兒在治療過程中保持原有的飲食不改變，但是為了避免蛋白過敏反應，奶制品一律改為去乳糖。囑咐家長要隨時記錄患兒體溫、腹瀉癥狀以及腹瀉伴隨癥狀、胃納、藥物不良反應的改變。

1.4 療效判定 腹瀉持續時間測定:從患兒開始接受治療開始記錄到病癥消失的時間定為腹瀉時間。治療效果判斷標準:根據《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》。顯效:治療72 h內糞便的性狀和次數恢復正常，其他不良反應消失;有效:治療72 h時糞便性狀以及次數都有明顯的好轉，其他全身癥狀也明顯減輕;無效:治療72 h時糞便的性狀以及次數無明顯改變，全身癥狀也沒有減輕甚至出現惡化［5］。

1.5 心肌酶譜測定 試驗組和對照組均在入院當天以及治療60 h之后抽血檢測心肌酶譜。采用7170A生化分析儀檢測心肌酶譜水平，需檢測AST、CK、LDH、CK-MB 的含量，所有檢測方法均嚴格按照試劑盒指導下進行。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0數據分析軟件對所有數據進行統計分析。計量資料均以±s表示。兩組患兒住院時間及療效狀況數據比較采用χ2檢驗。心肌酶譜數據采用t檢驗進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒平均腹瀉時間比較 試驗組患兒平均腹瀉時間為(55±12)h，對照組為(102±15)h，兩組患兒平均腹瀉時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明試驗組給予患兒喂服適量的溫陽止瀉散，對于減少小兒因感染輪狀病毒所致腸炎腹瀉有很好的療效。見表1。

表1 兩組患兒腹瀉平均時間比較

2.2 療效比較 根據《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》中療效判定標準，試驗組中42例顯效、15例有效、3例無效，總有效率為95.0%;而對照組31例顯效、18有效例、11例無效，總有效率為81.7%。兩組患兒總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒療效比較(例)

2.3 心肌酶譜測定 治療前，對照組和試驗組的LDH、AST、CK、CK-MB值比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療60 h后，對照組LDH、AST、CK、CK-MB的平均值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是由于小兒胃腸道感染輪狀病毒所致，其發病時間主要是每年的11月至次年的5月，幾乎所有兒童在5歲之前都可能會受到該病毒的侵襲［6］。此年齡段是小兒生長發育的快速時期，腸道吸收快，消化吸收負擔重。所以，這一階段小兒最容易受到外界的侵染［7］。小兒輪狀病毒是在此年齡段小兒最易感染的病毒之一，也是造成小兒死亡的主要原因之一。所以，針對該病的治療一直備受關注。

表3 心肌酶譜測定

輪狀病毒腸炎對于心肌的損害可由病毒本身導致，也可以由毒素作用所引起。心肌一旦受損，心肌酶的活性就會發生明顯的改變［8］。心肌酶的升高與輪狀病毒的侵害直接相關。由于該病毒所引起的腸炎是最直觀的不良反應，所以對于心肌酶譜的影響往往被人忽視［9］。本研究不僅探討溫陽止瀉散對于治療腸炎的功效，還觀察該藥是否能夠調整心肌酶譜的變化。

小兒感染該病毒后，不僅胃腸道受到嚴重破壞，還會導致其心肌受到嚴重損傷，主要表現為心肌酶譜各酶含量超出正常水平。所以，一般在治療此類腸炎時，心肌酶譜的變化也成為測量指標之一。

溫陽止瀉散主要用于溫陽健脾、固本治標，具有治療虛寒泄瀉、大便稀溏、四肢逆冷的功效［10］。臨床上也用于治療小兒秋冬腹瀉，至于其應用于小兒輪狀腹瀉的效果如何，本研究通過將溫陽止瀉散應用于60例輪狀病毒性腸炎患兒，通過與60例對照組進行比較，以探討溫陽止瀉散對于治療小兒輪狀病毒性腸炎的治療效果并測定其對心肌酶譜的影響。

本研究結果顯示，試驗組患兒平均腹瀉時間為(55±12)h，對照組為(102±15)h，兩組比較差異有統計學意義，說明給予患兒喂服適量的溫陽止瀉散，對于減少小兒因感染輪狀病毒所致腸炎腹瀉有很好的療效。試驗組總有效率為95.0%，對照組為81.7%，兩組比較差異有統計學意義。經過治療，試驗組治療后AST、LDH、CK、CK-MB顯著低于對照組。

綜上所述，溫陽止瀉散對于治療小兒輪狀病毒性腹瀉有很好的療效，能夠顯著縮短腹瀉時間，改善腹瀉癥狀，并且還能調節病毒感染導致心肌損傷，從而降低心肌酶譜各酶的數值［11］。對于心肌損傷也有很好的作用，值得臨床應用推廣。

［1］康鶯歌.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測及分析［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，28(14):219-220.

［2］周明.小兒輪狀病毒性腸炎與血清轉氨酶及心肌酶水平的相關性分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(34):5496-5498.

［3］張麗紅.七味白術散聯合西藥治療小兒輪狀病毒腸炎50例［J］.中國中醫藥科技，2013，20(2):152-153.

［4］黃育濤.兩種方法治療小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害療效比較［J］.基層醫學論壇，2013，17(16):2085-2088.

［5］史曉霞.健脾散治療小兒輪狀病毒腸炎80例療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2010，17(2):160-161.

［6］Tate JE，Burton AH，Boschi-Pinto C，et al.2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes:a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet Infect Dis，2012，12(2):136-141.

［7］王海蓮，沈江華，崔琪.腸道門診處方用藥調查分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14(1):53-55.

［8］劉婧娜，李紅玉，蘇海震.藥源性腹瀉132例臨床分析［J］.實用藥物與臨床，2012，15(11):754-756.

［9］張雪明.小兒輪狀病毒感染致秋季腹瀉126例臨床分析［J］.河北醫學，2011，17(7):947-949.

［10］黃名震.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，8(14):224-224.

［11］方寶霞，陳富超，于琳，等.三種用藥方案治療小兒輪狀病毒腸炎的成本效果分析［J］.兒科藥學雜志，2011，17(6):39-41.