克拉霉素與頭孢羥氨芐甲氧芐啶治療慢性鼻竇炎的療效比較

杜歡樂

0 引言

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis)是由于鼻竇產生慢性化膿性炎癥所導致，目前是臨床上耳鼻喉科常見的疾病之一。臨床癥狀表現為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺降低等，嚴重者有可能會引起一系列并發癥，導致視力改變，甚至感染加重而死亡，從而嚴重影響了患者的正常生活。因此，對于慢性鼻竇炎的治療尤為重要［1-3］。筆者對我院2010年5月至2012年5月收治的86例慢性鼻竇炎患者應用兩種不同藥物進行治療，并比較其療效的差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月我院收治的慢性鼻竇炎患者86例，其中男48例，女38例，年齡14～64歲，平均(30.2±10.6)歲;入選標準:通過檢查及鼻竇CT證實患有慢性鼻竇炎;病程:6個月～10年;疾病類型:均無重度鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良性腫瘤等;主要癥狀:所有患者均有鼻塞、流濁樣鼻涕，部分患者有頭疼、夜間呼吸困難及反應遲緩等癥狀。將86例患者按照隨機數字法分為實驗組和對照組，每組43例，兩組在年齡、病情等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組采用克拉霉素(250 mg)，1次/d，維持治療至少12周以上。對照組采用頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊，3次/d，維持治療至少12周以上。比較兩組患者藥物治療后的臨床療效。

1.3 療效評價

1.3.1 總有效率評定標準 治愈:臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查無膿性分泌物，黏膜無明顯充血腫脹;顯效:臨床癥狀改善，鼻內鏡檢查無分泌物或少許分泌物，黏膜有少部分充血腫脹;無效:癥狀無改善，鼻內鏡檢查有膿性分泌物，黏膜有大部分充血腫脹。總有效率=治愈率+顯效率。

1.3.2 主客觀評分評估 ①主觀評估:采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進行主觀評估。0～10分表示患者對慢性鼻竇炎有不同程度的疼痛，0分表示患者對慢性鼻竇炎無痛，10分表示患者對慢性鼻竇炎劇痛。判斷標準:輕度疼痛平均值為(2.57±1.04);中度疼痛平均值為(5.18±1.41);重度疼痛平均值為(8.41±1.35)。②客觀評估:采用 Lund-Kennedy評分法進行鼻內鏡檢查量化評估和采用Lund-Mackay評分法進行鼻竇CT掃描結果量化評估。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，其中計量資料采用±s表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，兩樣本間率的比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者在藥物治療4周后，總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者在藥物治療8周、12周和16周后總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后主客觀評分比較 兩組患者治療后的 VAS評分、Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay CT評分均低于治療前(P＜0.05)，且實驗組治療后的主客觀評分情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩種藥物治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸時間比較 實驗組患者治療后的鼻腔黏膜纖毛傳輸時間與治療前相比明顯縮短，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組患者治療后的鼻腔黏膜纖毛傳輸時間與治療前相比縮短，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組患者治療后的鼻腔黏膜纖毛傳輸時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后主客觀評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后主客觀評分比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05

組別VAS Lund-Kennedy Lund-Mackay CT實驗組 治療前7.58±2.08 6.24±1.92 6.78±2.26治療后 2.42±1.06#* 2.04±1.02#* 2.38±1.76#*對照組 治療前 7.62±2.16 6.28±1.96 6.93±2.58治療后 4.84±1.52# 4.58±1.68# 4.27±1.98#

表3 兩種藥物治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸時間比較( ±s，min)

表3 兩種藥物治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸時間比較( ±s，min)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療12周后實驗組 43 38.2±6.6 27.8±5.9*#對照組 43 37.9±6.4 32.5±6.2*

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科的常見病和多發病，可以看作是鼻息肉的前期病變，因此，應及時進行治療，避免嚴重并發癥的發生。慢性鼻竇炎發病是由多種因素導致的，除了已知的細菌感染及解剖異常為常見病因之外，近年來細胞因子和炎癥介質的作用越來越受到研究者的重視［4-6］。

本研究結果可能與克拉霉素屬于大環內酯類藥物的作用機制有關。①大環內酯類可直接作用于重要的炎癥細胞因子和炎性物質，最終通過調節下游通路，從而減少一系列炎癥細胞因子和炎性物質的釋放、活化和表達。②大環內酯類對已形成的細菌生物膜產生破壞作用并抑制其生長［7-8］。此外，大環內酯類還可降低炎癥部位白細胞介素8的分泌，阻止了炎癥部位的中性粒細胞聚集的惡性循環，有助于減少慢性鼻竇炎的鼻腔分泌物的產生［9-10］。大環內酯類藥物可能是通過上述多種作用產生治療慢性鼻竇炎的作用。

本研究結果中，應用克拉霉素的觀察組和應用頭孢羥氨芐甲氧芐啶的對照組在治療慢性鼻竇炎4周后的總有效率比較差異有統計學意義，而在治療8周、12周和16周后實驗組有效率高于對照組。兩組患者治療后的VAS評分、Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay CT評分均低于治療前，且實驗組治療后的主客觀評分情況明顯優于對照組。同時，通過黏膜纖毛傳輸時間的考察，發現觀察組患者治療12周后黏膜纖毛傳輸時間較治療前平均值縮短，對照組患者治療12周后黏膜纖毛傳輸時間也較治療前縮短，且觀察組患者治療前后黏膜纖毛傳輸時間的縮短程度高于頭孢類組。因此，可以認為克拉霉素在治療慢性鼻竇炎時，其療效優于頭孢羥氨芐。

綜上所述，大環內酯類藥物對治療慢性鼻竇炎具有很好的療效，優于頭孢菌素類藥物，值得臨床推廣和應用。

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