學會看懂醫院化驗單的基本常識（三）

熊旭東+尹成偉

尿常規是臨床上三大常規檢驗中的一項，作為排泄物檢查，尿液反映了機體的代謝狀況，是很多疾病診斷的重要指標，不少腎臟病變早期就會出現蛋白尿或者尿沉渣中出現有形成分。尿常規異常多是腎臟或尿路疾病的征兆。尿常規檢查內容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質比重及尿糖。尿常規檢查時留取的尿液標本一般應盡量取新鮮晨尿，因為夜間飲水較少，腎臟排到尿液中的多種成分都儲存在膀胱內并進行濃縮，易于檢出異常；隨機留取的尿液應以留取中段尿為好。取尿液時應不少于10mL。女性留取尿液標本時應避開月經期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果。取尿液后應盡快送檢，時間過長會因葡萄糖被細菌分解、管型破壞、細胞溶解等情況而影響檢查結果的準確性。

一、白細胞

正常情況下尿液中可有少量白細胞，由于一些疾病白細胞會大量出現在尿液中。

參考值

目前，大多數醫院尿常規檢測都通過鏡檢和全自動尿液分析儀來檢測。離心沉淀后的，男性：0～2個/HP；女性：0～5個/HP（HP為顯微鏡高倍視野）。尿液自動分析儀測量，定性尿白細胞以陽性“+”表示，正常為陰性“-”。

異常釋疑

正常尿液中，可有少量白細胞，一般每高倍鏡視野下的離心尿白細胞為1～2個，仍屬正常。如每高倍視野超過3個白細胞，則稱為鏡下膿尿。鏡下膿尿提示尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱或尿道炎、腎結核等；腎小球腎炎時，尿內白細胞也可輕度增多。女性取尿液時要注意避免白帶混入尿液造成白細胞增多。

預防及建議

女性由于尿道較短，尿道口接近肛門，較容易出現尿路感染，所以，女性平時要注意個人衛生，養成良好的生活習慣。一旦出現尿路感染的癥狀，要及時去醫院做正規全面的治療，防止尿路感染慢性化。對于尿路感染者要多飲水，每天1500～2000mL以上，飲水可增加尿量，對感染的泌尿道有“沖洗”和清潔作用。忌煙酒。宜吃清淡、富含水分的食物，忌食韭菜、蔥、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品。多吃蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于炎癥消退和泌尿道上皮細胞的修復。選擇有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。忌食溫熱性食物，如羊肉、狗肉、兔肉和其他油膩食物，以免炎癥加劇。

二、紅細胞

尿紅細胞，即尿液中出現的紅細胞。尿紅細胞增多提示泌尿系統（腎臟、膀胱或輸尿管）出血，血液進入尿液。這種尿標本也稱作血尿，分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出尿液為血色；當每高倍視野紅細胞數>5個時，尿外觀并無血色，被稱為顯微鏡下血尿。

參考值

尿紅細胞正常時小于5個/HP。當尿紅細胞>10個時，尿潛血會出現陽性“+”。如果經過離心沉淀后的尿液在顯微鏡下每高倍視野有5個以上的紅細胞，就稱為血尿。在高倍鏡下，發現10個紅細胞就計為“+”，20個計為“++”，30個計為“+++”，40個計為“++++”，也就是說加號越多，說明尿液中紅細胞越多。

異常釋疑

常見的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎，需要及時就醫，以免耽誤病情。急性腎盂腎炎，泌尿系結石，泌尿系統結核、腫瘤、外傷等也可出現血尿。如單純出現大量血尿則泌尿系統結石的可能性大。

預防及建議

尿檢出現紅細胞多提示泌尿系統出現問題，建議去醫院用位相顯微鏡區分一下是均一性血尿還是非均一性血尿。腎性血尿由于經過腎小球濾過膜的濾過，紅細胞多有變形而表現為非均一性血尿，一旦考慮腎性血尿，建議及早進行腎臟穿刺檢查，以明確腎病類型，及時治療。

平時養成多飲水習慣，少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，積極治療泌尿系統的炎癥、結石等疾病。在平時生活工作中，不能經常憋尿，感覺有尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱的停留時間。注意勞逸結合，避免劇烈運動。對于血尿，要及時發現，及早診斷，及時治療，確診有困難的，要定期到醫院復查。

三、蛋白質

尿蛋白質即尿蛋白，人體正常狀態下尿液里沒有蛋白質或只含有微量蛋白質。如果腎臟濾過功能出現問題，會導致血液中的蛋白質進入了尿液而隨尿液一起排出形成蛋白尿。

參考值

正常人24小時尿蛋白水平值小于0.15g，常規化驗檢測為陰性。如檢測尿蛋白大于0.15g/24h，即尿蛋白陽性，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。根據尿檢濁度反應估計尿蛋白的含量如下：

尿蛋白（-）：尿蛋白含量<0.1g/24h；

尿蛋白（±～+）：尿蛋白含量0.2～1.0g/24h；

尿蛋白（+～++）：尿蛋白含量1.0～2.0g/24h；

尿蛋白（++～+++）：尿蛋白含量>3.0g/24h。

異常釋疑

正常人24小時尿蛋白定量小于0.15g，如此微量的蛋白質通過普通的檢測方法不能發現，故尿蛋白檢查結果為陰性。超出此范圍則可檢出，稱為蛋白尿。由于尿蛋白試驗只是測定一次尿的結果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準確反映蛋白尿的程度。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應激狀態時，尿蛋白的排出量均可增多，稱為一過性蛋白尿，在幾小時或數天后即可恢復正常。一旦發現尿蛋白陽性，需反復檢測，尿蛋白持續陽性，往往代表腎臟發生了病變，可依據尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化。當血液中出現大量異常蛋白時，如急性溶血時的血紅蛋白、肌肉損傷時的肌紅蛋白、急性白血病的溶酶增高等也可引起蛋白尿。青少年會出現站立位狀態下的蛋白尿增多情況，臥位時則會消失。

預防及建議

尿液中如果混入大量紅細胞及白細胞時尿蛋白可能會出現陽性結果，此時，可能是尿路感染或尿路結石而不是腎臟病變引起，在進行相應治療后，尿蛋白可能就會消失。預防蛋白尿要重視每年的體檢，控制體重，避免咸、油膩飲食，少吃動物內臟和海鮮，合理應用抗生素、鎮痛藥及利尿除濕中藥，避免長期接觸過于潮濕的環境、化學溶劑和重金屬。endprint

四、葡萄糖

主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿中有微量葡萄糖，一般方法測不出來。當血糖超過8.88mmol/L時，葡萄糖從尿中排出增加，這就形成了尿糖，臨床上稱此時的血糖水平為腎糖閾。尿葡萄糖的改變在觀察糖尿病病情變化中占有重要地位，但是這在患者腎糖閾正常時才有觀察意義，如果由于腎動脈出現硬化導致腎糖閾發生變化，則不適于用尿糖觀察病情。

參考值

正常人尿糖（0.56～5.0mmol/24h）甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿葡萄糖定性試驗為陰性。只有當血糖超過8.88mmol/L（160mg/dl）時，葡萄糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。

異常釋疑

通常，當血液流經腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內，在腎小管內的葡萄糖絕大多數又被重吸收，尿中僅有微量的葡萄糖，用普通方法檢測不出來。但腎小管對葡萄糖的重吸收是有限的，當血糖超過腎糖閾時，腎小球濾過的葡萄糖就不能被腎小管全部吸收，剩余部分則隨尿液排出而形成尿糖。血糖越高尿糖也越多，血糖高于腎糖閾即出現糖尿，低于腎糖閾即無糖尿。健康人在餐后血糖也不會超過8.88mmol/L。由于早期無任何癥狀的糖尿病患者空腹時一般不會出現尿糖，故必須檢查餐后2小時尿糖，此時血糖濃度最高，尿糖陽性率也高，具有較高的診斷價值。出現尿糖陽性多見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進、腺垂體功能亢進等。由于各種原因造成血糖升高超過腎糖閾，出現尿糖陽性，稱為血糖增高性糖尿；腎臟疾病由于腎小管吸收功能障礙，腎糖閾降低，在血糖沒有達到糖尿病程度時即出現尿糖，稱之為腎性尿糖。腎性尿糖的特點是尿糖升高而不伴高血糖，無論在空腹或飯后任何一次尿標本均會有糖，腎性尿糖不意味著患有糖尿病。大量進食糖類（碳水化合物）、輸注大量葡萄糖液體及顱腦外傷、急性心肌梗死等應激狀態下也會出現暫時性血糖升高導致尿糖陽性。此外，還有15%～25%的正常孕婦在妊娠后幾個月里，可出現尿糖，尤其以初產婦多見，這是由于妊娠期腎糖閾降低所致，必須加以鑒別。

預防及建議

部分腎臟病病人或者老年人因腎小球濾過率低，腎糖閾可增高，所以此時血糖升高，但尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進一步檢查血糖。如果檢查前服用維生素C、中藥大黃、黃連等，尿檢時，可能會出現假陽性結果，要注意鑒別。尿糖作為糖尿病血糖控制的一個指標，可以衡量血糖控制的效果，但糖尿病腎病晚期，腎小球濾過下降而腎小管功能正常，尿糖可能正常，但血糖不一定控制理想，所以，要以血糖監測為準。

預防糖尿病要做到多運動，每個星期至少運動2～3次；糾正不良飲食習慣，多食用全谷類食物，以代替精糧，因為高纖維食物能有效保持血糖穩定。要多吃各種新鮮水果、蔬菜，因為水果、蔬菜富含人體所需的纖維素以及維生素，通過健康飲食以及多運動來改變肥胖的狀態。

（摘自《你也看得懂化驗單》，上海科學普及出版社出版）endprint